不同麻醉方法老年创伤患者术后早期认知功能的影响研究

《不同麻醉方法老年创伤患者术后早期认知功能的影响研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不同麻醉方法老年创伤患者术后早期认知功能的影响研究李金兰浙江大学医学院附属第二医院310000摘要：目的探究不同麻醉方法对于老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法将我院收治的100例老年创伤患者随机分成两组，对照组和实验组。对照组的麻醉方式为全身麻醉，实验组的麻醉方式为单侧腰■硬联合麻醉。结果两组患者手术后的精神状况检查评分均低于手术前，实验组高于对照组；实验组术后4小时、8小时、1天和4天的术后认知功能障碍发生率均低于对照组；实验组的术后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ水平均低于对照组。结论腰■硬联合麻醉对于老年创伤患者术后早期认知功能的损伤较小，可以用于老

2、年患者进行麻醉。关键词：全身麻醉；腰■硬联合麻醉；早期认知功能临床上严重的创伤需要麻醉之后进行手术，对于老年患者，麻醉手术之后很多患者会出现不同程度的术后认知功能障碍。术后认知功能障碍的出现主要和高龄有关，因为高龄患者(尤其是70岁之后)的神经系统功能随着年龄的增长出现减退⑴，认知障碍主要体现在精神状态的异常以及出现焦虑不安等心理现象。因此，对于老年创伤患者选取合适的麻醉方法非常重要，近些年常用的麻醉方法有全身麻醉和腰■硬联合麻醉⑵。我院木次的实验就是探究不同麻醉方法对于老年创伤患者术后早期认知功能的影响，下面是具体的报道。1资料与方法1.1一般资料(1)对照组：50例患者，男26例，女24

3、例。年龄68^78岁，平均年龄(72.45±9.34)岁;(2)实验组：50例患者，势27例，女23例。年龄66^77岁，平均年龄(72.23±9.77)岁。对照组和实验组两组患者以上的性别比例、年龄等-•般资料没有明显的差异。1.2麻醉方法(1)对照组：麻醉方式为全身麻醉。？麻醉诱导采用的是3μg/kg的舒芬太尼?手术过程中维持麻醉采用的是顺式阿曲库钱；？手术后对患者进行静脉自控镇痛⑶；(2)实验组：麻醉方式为单侧腰■硬联合麻醉。首先调整患者的体位，然后将0.5%布比卡因和2%利多卡因注入蛛网膜下腔，保持体位状态10分钟~20分钟以稳定麻醉效果。手术之后将

4、200mg的罗哌卡因及10mg的毕吗啡和生理盐水进行混合进行便膜外自控镇痛。1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著(具有统计学意义)(P<0・05)。2结果2.1对照组和实验组患者的精神状况检查(MMSE)评分两组患者均在手术前和手术后进行两次MMSE评分，具体为：(1)对照组：手术前评分为28.67±5.22,手术后评分为22.59±4.36；(2)实验组：手术前评分为28.29±5.21,手术后评分为26.58±4.

5、48。2.2术后认知功能障碍(POCD)发生率两组患者均在手术后的4小时、8小时、1天和4天的吋候进行术后认知功能障碍测定，并且计算发生率，具体详见表表1.术后认知功能障碍(POCD)发生率(n/%)3讨论术后认知功能障碍是患者在经过手术之后神经系统的功能紊乱导致一系列精神方面的异常，临床研究表明术后认知功能障碍的发生是由多种因素导致，比如高龄、心脑血管疾病以及长期饮酒等因素，其中高龄是最主要的原因。因为高龄患者的神经系统自我调控能力逐渐下降，在麻醉因素的刺激下，术后的神经系统容易发生异常［4］。近些年来，临床上对于老年人的麻醉方式研究和讨论较多，选择合适的麻醉方法对于老年人十分重要。全身麻

6、醉是临床上常常采用的麻醉方式，能够有效阻断痛觉的传导，但是近些年的临床研究表明，全身麻醉会对患者的中枢胆碱能系统造成不同程度的损伤,造成记忆蛋白的合成紊乱⑸，在老年人的神经系统体现的更加明显。腰■硬联合麻醉也是一种常用的麻醉方式，它的镇痛方式是硬膜外自控镇痛，和全身麻醉不同，因此导致腰■硬联合麻醉能够有效降低术后认知功能障碍的发生率。血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ均是脑损伤的标记物，根据其手术前后含量的变化，可以看出老年人更适合采用腰■硬联合麻醉的麻醉方式，手术4天之后逐渐恢复脑神经功能的正常状态。在我院的本次实验中，通过两组对照实验进行对于全身麻醉和腰■硬联

7、合麻醉的对比。对于手术前后的精神状况检查评分,对照组在手术后的评分降低明显；对于术后认知功能障碍发生率的比较，采用腰■硬联合麻醉一组的发生率较低，此外，对于血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、Aβ的变化，对照组明显高于实验组，说明对照组患者的早期认知功能损伤较严重。综上所述，对于老年创伤患者采用腰■硬联合麻醉可以有效降低术后认知功能障碍的发生率，可以在临床上广泛推广。参考文献：［1］张春