不同麻醉方法对老年病人术后早期认知功能的影响

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1、温州医学院硕士学位论文引言老年病人术后常出现中枢神经系统的并发症，尤其是急诊大手术后，表现为精神紊乱、焦虑、人格改变及记忆力损害。这种手术后出现的精神活动、人格、社交以及认知能力的变化就被统称为术后认知功能障碍(POCD)。1955年，Bedford“3首次报道老年病人在全麻手术后出现痴呆的病例，1997年在国外成立了由8个国家13个医疗中心组成的术后认知功能障碍国际研究(ISPOCD)小组，从此POCD被逐渐引起重视并展开广泛调查。Berggren“3等报道约44％股骨颈手术的老年病人术后出现认知功能紊乱，Rasmussen。o等研究发现心脏手术的老年病人有

2、46．7％出现术后认知功能障碍，国内倪东妹⋯等报道老年病人全麻术后认知功能障碍的发病率为40．5％。ISPOCD协作组对POCD等脑功能障碍，进行了多中心的临床流行病学调查和基础研究，病因分析发现早期POCD与患者年龄增长、麻醉时间延长、教育水平低、多次手术、术后感染和肺部并发症等有关，远期POCD只与年龄有关“1。但至今POCD的确切病因和发病机理仍不明确，所有研究基本上都围绕着相关的影响因素进行。不同的麻醉方法是否与POCD的发生有关，国外的研究并未取得一致结果。Wu旧等查阅了1966年以来PubMed上有关研究麻醉方法与POCD之间关系的文章，认为区域麻

3、醉与全身麻醉相比，并不能减少POCD的发生率，并且其中许多研究还存在方法和设计上的缺陷。Hole。1等报道全麻术后POCD的发生率比区域麻醉明显增高。国内对此的研究尚未见报道，为此我们选择义乌市中心医院2005年10月～2006年1月行择期手术的老年病人240例，根据不同的麻醉方法分为全麻组、硬麻组和局麻组。分别于术前、术后l天、3天和5天应用简易智能量表(删SE)评定其认知功能，比较不同麻醉方法对老年病人术后认知功能的影响，并分析其一般特征包括年龄、性别、受教育程度、手术时间、麻醉方法、术前认知功能评分等6个因素与术后发生POCD的关系，同时对这些因素进行非

4、条件的Logistic多元回归分析，以寻找可能影响POCD发生的独立危险因素。温州医学院硕士学位论文材料与方法一、材料研究对象病例来自2005年10月至2006年1月期间在我院行择期手术的老年病人。入选病例标准：年龄大于等于65岁、ASAI～II级，拟择期分别在全麻、硬麻或局麻下手术的病人。手术类别排除了心胸外科、神经外科等复杂手术，包括腹部、泌尿外科手术，骨科、眼科手术等。病例除外的标准包括：术前有明确的神经系统和精神系统疾病史；手术时间超过4小时：严重的视觉或听力疾病；MMSE基础评分低于17分；及不能配合完成认知功能测试者。共收集240例，其中男性135

5、例，女性105例，年龄在65～86岁，平均年龄为71．9岁，中位数年龄为71岁。二、研究方法l、病例的分组采用前瞻性、对照、临床观察研究的方法，240例老年病人根据手术要求以及不同麻醉方法分为三组：全麻组(80例)、硬麻组(80例)和局麻组(80例)。另外为了研究其他相关因素，进行下列分组。根据性别不同分为两组：男性组和女性组；根据年龄不同分为两组：65～74岁组、≥75岁组；根据受教育程度分为两组；文盲组和小学或以上组：根据手术时间长短分为两组：<90min组、一>90min组：根据术前MMSE评分为两组：17～23分、≥24分组。2、麻醉的实施病人入手术室

6、前0．5h肌肉注射苯巴比妥钠0．19、阿托品0．5mg。全身麻醉均采用静吸复合全麻，麻醉诱导静脉注射咪唑安定0．05～0．15mg／kg、芬太尼0．1‘0．15mg、丙泊酚2～4mg／kg、万可松0．1mg／kg，维持期吸入1～2％的异氟烷，并视情况间断静脉注射芬太尼和万可松。硬膜外麻醉首先选择相应的椎管间隙，成功穿刺后，给2％利多卡因和0．33％地卡因混和液，根据手术要求控制麻醉平面。温州医学院硕士学位论文局麻用药为0．5％利多卡因，局部浸润注射麻醉，总量不超过400mg。所有病人术中常规使用多功能监护仪监测，维护生命体征稳定。3、认知功能测定方法分别于术前

7、、术后1天、3天和5天由专人应用简易智能量表(blMSE)评定病人的认知功能，并作专项记录。项目包括定向力(10项)、记忆力(3项)、注意力及计算力(5项)、回忆(3项)、语言(9项)。具体内容见表1。4、术后认知功能障碍的评定标准首先计算所有病人术前测试值的标准差，每个病人以其本人术前测试值为对照，术后测试值与术前值比较等于或超过1个标准差判断该病人出现术后认知功能障碍。5、单因素和多因素分析根据文献报道和临床经验，选取老年病人的年龄、性别、麻醉方法、受教育程度、手术时间、术前认知功能评分等6个可能会影响老年病人术后发生POCD的因素。首先对上述变量和术后P

8、OCD发生率之间使用卡方检验进行单因素