多种介入方法联合放疗治疗气管腺样囊性癌一例并文献复习.pdf

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1、中华临床医师杂志f电子版)2015年2月第9卷第3期ChinJClinicians(ElectromcEdion)．February1,2015，v0l_9．N·临床经验·多种介入方法联合放疗治疗气管腺样囊性癌一例并文献复习苏时祯张宏英王新航翁恒王岗玲李红艳黄进宝气管腺样囊性癌(trachealadenoidcystic2013—01．04患者转至肿瘤专科医院行放射治疗(三carcinoma，TACC)是一种原发于气管的低度恶性维适形放射治疗)，放疗结束后5d患者再次出现气肿瘤，起病隐匿，临床易误诊、漏诊，发现多为晚促加剧，于2013—02—

2、13复诊我院，查体示双肺呼吸期，失去手术机会，综合应用支气管下介入治疗联音减弱，左侧明显，双肺可闻及干哕音，复查胸部合放射治疗可显著改善预后及生存质量。CT(2013—0217)提示左主支气管支架，气管下段、一、病例介绍隆突及左右支气管管壁环形增厚较前改善，右主、患者男，37岁，无明显诱因出现活动后气促右肺上叶及右中间干支气管较前稍通畅，左肺下叶l0个月，于2012。11—20入院。患者轻度体力活动后支气管阻塞并阻塞性不张，考虑与放疗后肿瘤坏死即出现气促，休息后气促缓解，偶有咳少许血丝痰，物致左侧支气管腔堵塞狭窄有关，不能排除放疗后咳嗽轻，少

3、许黄白痰，无畏冷、发热、胸痛、心悸，局部管腔狭窄水肿可能，2013．02．23行纤维支气管当地诊所摄胸片提示双肺纹理增多、增粗，考虑支镜检查，镜下见气管壁上见两片白色坏死物，左主气管炎，予抗感染等治疗后无明显好转，转诊我院，支气管见支架植入，支架开口处见多量白色物附入院查体：神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，着，无法下探，右主支气管口见白色坏死物附着，胸廓对称无畸形，可见吸气三凹征，双侧呼吸运动管壁凹凸不平稍狭窄，右上叶、中间支气管、中下对称，双肺语颤等强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音叶支气管腔通畅，黏膜充血，碰触易出血(图6)，减弱，左侧明显

4、，双肺未闻及干湿性哕音。心脏及行左侧气管坏死物清除+腔内冷冻治疗术，复查肺腹部体检未见明显异常，双下肢无水肿，肺功能：部CT(2013．02．26)提示左肺下叶基本复张，复查重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。纤支镜示双侧支气管腔通畅。于2013．04．29(图7)胸CT(2012．11—20)：气管下段及左、右主支气管行左主支气管支架取出术，2013—05．03复查胸CT管腔狭窄，管壁增厚，隆突受压变钝(图1)，纤支提示双侧主支气管较前通畅(图8)，2013．0523复镜检查(图2)，镜下见距隆突3cm气管处见小结查纤维支气管镜提示

5、左右主支气管管腔通畅，黏膜节状肿物，黏膜肥厚致管腔稍狭窄，软骨环消失，稍粗糙(图9)，患者现无呼吸困难，无咳嗽，听诊隆突消失，左右主支气管口见肿物堵塞致管腔狭肺部无哕音，患者目前仍在我院随诊。窄，左侧为著。支气管镜(奥林巴斯1T60型号)二、讨论无法下窥，支气管镜术后病理：气管黏膜纤维支气原发性的气道肿瘤非常罕见，占呼吸道肿瘤的管镜活检：符合腺样囊性癌(图3)，因病灶侵袭隆0．1％，腺样囊性癌在气道肿瘤中占第二位【1]，TACC突上方2cm，隆突消失，左右主支气管均侵及，经起源于气管黏液腺上皮，故好发于气管后侧软骨和胸外科会诊认为无手术指征，

6、经患者及家属同意后膜部连接处，故一般位于气管和主支气管，叶段支于2012．12—05经纤维支气管镜左侧主支气管支架置气管少见J。TACC以40~60岁多见，男女发生率入术(图4)，201212。06经纤维支气管镜右侧气管相当，无明显性别倾向【3】。肿瘤一般起病隐匿，无氩气刀腔内治疗，2012．12．07出现气促加剧，血氧痛性生长，初期一般无症状，随病情发展可能出现饱和度下降等窒息症状，查床旁胸片示：右侧肺不咳嗽、哮喘、咯血和呼吸困难等，因症状缺乏特异张，右侧阻塞性肺炎，予气管插管呼吸机辅助通气，性，且因肺实质常无病变，普通胸片常无阳性结果，继

7、续经纤支镜右侧气管氩气刀腔内治疗共14次(图5)，颈段TACC胸部CT也难以发现，临床容易误诊为患者呼困难显著改善，查体见三凹征减轻，于支气管炎、支气管哮喘或漏诊，故较多病例确诊时多为晚期。该病确诊多依赖于纤维支气管镜下活DOI：10．3877／ema．j．issn．1674-0785．2015．03．036检，故对原因不明的长期咳嗽、喘息的患者应及时作者单位：350008福州市肺科医院呼吸内科行支气管镜检查，防止漏诊。因TACC起源于气管通讯作者：苏时祯，Email：37733940@qq．com黏液腺体或黏膜下腺体，故CT及纤维支气管镜下

8、放射状和环绕状导流，尤其适合“位于角落部位”可见肿块沿着支气管壁浸润性生长，受累管壁增厚的病灶。此外，根据物理学原理，氩离子束具有趋管腔狭窄，肿块长径大于横径，钙化