放疗后腋窝软组织肉瘤一例并文献复习-肿瘤医学论文

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1、放疗后腋窝软组织肉瘤一例并文献复习-肿瘤医学论文放疗后腋窝软组织肉瘤一例并文献复习王坤王志坚蒙城县中医院病理科，安徽毫州233500[摘要]目的探讨放疗后腋窝软组织肉瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对1例左乳腺癌术后因局部淋巴结转移而放射治疗引起的腋窝黏液纤维肉瘤进行临床病理检测，并结合国内外文献进行复习。结果患者女性，55岁。14年前因左乳腺癌行改良根治术，病理诊断为浸润性导管癌，II级，腋窝淋巴结5/15。术后左腋窝给予一个疗程放射治疗，总剂量50Gy/25次。四个月前发现左腋窝长一包块，渐进性长大

2、。彩超示肿块位于左侧腋窝放射野处，大小4.4cm×3.0cm×2.9cm，遂行肿块切除。镜检：肿瘤细胞呈多结节状分布于黏液背景中，呈梭形或星芒状，瘤细胞轻度异型，核深染，核分裂象少，偶见假脂肪母细胞，间质中可见细长弧形的血管。免疫组化：vimentin(++)、CD68（+），Ki-67增殖指数约50%~60%，SMA、desmin、S-100、CD34和CK(AE1/AE3)均（-）。结论放疗后软组织肉瘤是放射治疗的一种十分少见的并发症，术后易复发。根据其病理形态学特点结合免疫表型可做出正确诊断。[关键词]放

3、疗后；软组织肿瘤；黏液纤维肉瘤；腋窝[中图分类号]R737　[文献标识码]A　[文章编号]1672-5654（2014）07（a）-0114-02放疗后软组织肉瘤是放疗中的一种十分少见的并发症，术后易复发，需临床随访（这里只是说需临床随访）。笔者在外检工作中遇1例乳腺浸润性导管癌因腋窝淋巴结转移而放疗后发生的软组织肉瘤，并结合文献复习、探讨其临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗和预后的关系，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象：患者女性，55岁，1999年1月因左乳无痛性肿块渐增大1个月余入院。体检示

4、左乳外上象限可触及一蚕豆大小的肿块，质硬，不活动，边界粘连不清；同侧腋窝可触及肿大的淋巴结，质硬。术中冰冻见一灰白、质硬肿块，1.5cm×1.0cm×0.5cm。镜检：间质中见异型腺体浸润，细胞大，核深染，异型明显，核分裂象易查见，并查见脉管侵犯。病理诊断：左乳腺癌。遂在本院行左乳腺癌改良根治术，术后病理诊断：左乳腺浸润性导管癌，II级，腋窝淋巴结发现癌细胞转移，5/15；免疫组化：ER++，PR++，cerbB-2+。术后患者进行常规化疗+激素治疗，同侧腋窝接受一个疗程放射治疗，60Gy/30次，恢复情况良好

5、。4个月前（2012年12月）患者自觉左腋窝可触及一质硬肿块，活动度差，渐长大。怀疑乳腺癌转移收住入院，彩超示：左腋窝放射野见一4.4cm×3.0cm×2.9cm实质性低回声包块，血流信号丰富，考虑乳腺癌转移。患者再次接受手术治疗，切除病灶及周围部分组织。术后11d患者出院，随访4个月（电话随访），患者健在。1.2方法手术标本经4%中性福尔马林固定过夜，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。采用免疫组化ElivisionTMplus法，所用抗体包括vimentin、S-100、SMA、desmin、CD68、CD3

6、4、CK（AE1/AE3）和Ki-67均购自福州迈新生物技术有限开发公司。所有试剂操作步骤均按照试剂盒说明书进行。2结果2.1巨检灰白、灰黄组织3块，长径分别为2.0cm、4.5cm和6.5cm，切面灰白，质地韧，局部呈胶冻感，见：图1。2.2镜检肿瘤细胞呈多结节状分布于黏液背景中，细胞呈梭形或星形，瘤细胞轻度异型，核深染，难见核分裂象，偶见假脂肪母细胞，间质内可见细长弯曲的弧形血管，见：图2。2.3免疫表型vimentin（++）、CD68（+），Ki-67增殖指数约50%~60%，SMA、desmin、S-

7、100、CD34和CK均（-）见：图3。2.4病理诊断左腋窝放疗后黏液纤维肉瘤，中度恶性。3讨论乳腺癌是女性最常见的和死亡人数最多的恶性肿瘤，手术、放疗和化疗等治疗手段的综合应用，大大提高了患者的生存期。放射治疗是控制局部病变的主要治疗手段，放射治疗是许多恶性肿瘤的主要或辅助治疗方法，但放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，也会损害肿瘤周围的正常细胞，从而引起一些严重的并发症，如放射性坏死、放射性炎症、放疗诱发癌变以及诱发肉瘤变等。放射治疗诱发肉瘤变是非特异性的，因此病理外检诊断很重要。放疗诱发的肉瘤中以骨肉瘤、纤

8、维肉瘤以及恶性纤维组织细胞瘤最常见[1-2]。3.1临床特点黏液纤维肉瘤（myxofibrosarcoma，MFS）好发于中老年（年龄范围为50～70岁），男性略多于女性。最常见部位是下肢、其次是上肢、躯干。肿瘤多位于皮下或深部软组织内，表现为软组织肿块。临床上常表现为局部缓慢生长的无痛性肿块，可持续数年，因此就诊时肿块体积常常比较大，可伴有不同程度的出血和坏死。超声和影像学检查常提示