低温等离子治疗喉接触性肉芽肿的疗效分析.pdf

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1、·56·可南医学研究2015年2月第24卷第2期HENANMEDIcALRESEARCHFeb．2015，Vo1．24，No．2低温等离子治疗喉接触性肉芽肿的疗效分析和小颖娄卫华(郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科河南郑州450052)【摘要】目的探讨低温等离子射频消融术治疗喉接触性肉芽肿的临床疗效。方法对2011年1月至2013年12月郑州大学第一附属医院收治的23例喉接触性肉芽肿患者采用回顾性研究，所有患者均经口气管插管全麻，可视内镜支撑喉镜下应用杰西低温等离子切除喉接触性肉芽肿。结果术后随访

2、6～18个月，2例复发。1例再次使用低温等离子切除肉芽肿，未见复发，1例给予针对病因的保守治疗3个月，肉芽肿消失。结论可视内镜支撑喉镜下应用低温等离子射频消融术治疗喉接触性肉芽肿，具有出血少、损伤小、复发率低等优点。【关键词】喉接触性肉芽肿；低温等离子射频消融术；可视内镜【中图分类号】R767doi：10．3969／j．issn．1004—437X．2015．02．025喉接触性肉芽肿通常位于声带后1／3(声带突部1个月，另外，3例声嘶患者建议术后禁声2周后，再休位)，可发生于单侧或双侧，是一种非特

3、异性炎症所致声1个月，矫正发音习惯，进行嗓音训练；7例有胃食的损伤性肉芽肿⋯。临床较常见，常发生于20岁以上管反流病史者术后建议服用兰索拉唑片(30mg，的男性。因其确切的病因形成机制尚不明确，尽管有1次／d)2个月；3例咳嗽、习惯性清嗓患者建议服用苏多种可供参考的治疗方法，但疗效尚不满意。查阅国黄止咳胶囊(1．8g，2次／d)2周，尽量减少清嗓动作；内外文献可知，传统术式(喉钳、CO激光)切除喉接1例体检无意发现病变者术后建议雾化吸入1个月。触性肉芽肿，术后复发率极高。本文回顾性分析郑州2结果大学

4、第一附属医院收治的23例喉接触性肉芽肿患者，所有患者术后病检结果为：杓区黏膜慢性炎伴溃采用低温等离子射频消融术予以切除病变组织，术后疡、肉芽组织形成；术后随访6～18个月，单纯手术治疗效满意，相关分析总结如下。疗的9例患者，6例创面愈合良好，黏膜光滑，1例创面1资料与方法稍水肿，2例复发，其中1例再次采用低温等离子射频1．1临床资料郑州大学第一附属医院2011年1月消融术切除肉芽肿组织，未见复发；1例给予兰索拉唑至2013年12月收治的23例喉接触性肉芽肿患者，男保守治疗2个月，肉芽组织消失；术后联

5、合保守治疗的l9例，女4例，3l～68岁，平均47岁，病程1～6a；主14例患者中，创面均愈合良好，黏膜光滑，未见复发。要临床表现为：因用声过度(如教师、播音主持人员)3讨论声音嘶哑者6例；胃食管反流病史者9例；长期间断性喉接触性肉芽肿又称声带突接触性肉芽肿，是喉干咳，习惯性清嗓者5例；有气管插管史者1例；体检组织损伤后声带黏膜发生溃疡形成接触性溃疡或组织时无意发现病变者2例；所有患者术前均行纤维喉镜增生堆积形成肉芽肿。其发病机制尚未完全清楚，复检查，可见声带突内侧或上方粉红色或灰白色新生物，发趋势

6、也不易确定，目前比较认同的发病原因主要有：广基，双侧声带运动正常，均无呼吸困难。①不良的发声行为，主要指用声过度，咳嗽，习惯性清1．2治疗方法患者全麻成功后，取仰卧位，支撑喉嗓者，声门猛烈用力关闭时，使两侧声带突频繁发生撞镜下充分暴露喉腔病变，可视内镜支撑喉镜下用喉钳击，长期可引起声带突黏膜增厚，充血，形成黏膜溃疡，钳取部分肉芽组织送病检，采用美国杰西低温等离子进而导致炎性肉芽组织形成；②胃食管反流者可能由7．0刀头从上至下消融肉芽肿组织，直至肉芽肿基底于胃内的胰酶，胆酸及胃酸长期浸渍杓区黏膜而致病

7、；部，术中尽可能避免损伤周围正常黏膜。其中9例患③麻醉插管常直接挤压杓状软骨声带突，容易引起此者采用低温消融术予以切除病变组织后，常规给予抗处黏膜损伤，形成接触性溃疡与肉芽组织。生素(头孢替安)静脉输注3d，未给予其它特殊针对喉接触性肉芽肿虽然是I临床上常见的良性增生性病因的保守治疗；其余14例患者采用低温消融术予以病变，但由于其复杂的病因，临床治疗效果甚差，患者切除病变组织后，除常规给予抗生素(头孢替安)静脉常经多次手术治疗后不能康复，多年来关于此病的治输注3d以外，均雾化吸人普米克林舒(1mg，

8、1次／d)疗报道不断，至今却没有统一治疗标准。据相关文献报道，该病采用传统术式切除，术后复发率高达90％[33通讯作者：娄卫华，E—mail：ent2192@163．COFI。，而本研究病例使用低温等离子射频消融术切河南医学研究2015年2月第24卷第2期HENANMEDICALRESEARCHFeb．2015，Vo1．24．No．2·57·除病变，术后复发率大大降低，主要考虑传统术式术中未见复发，基本达到临床治愈。虽然根据本研究分析，易损伤周围正常黏膜组织及病变下方