低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效分析.pdf

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1、主国西医结合耳鼻咽喉科杂志2014年第22卷第4期305doi：10．3969／j．issn．1007-4856．2014．04．021低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效分析刘剑勇陆建斌李梦琳。徐跃杨琪袁毅方【摘要】目的探讨低温等离子射频消融在早期声门型喉癌临床应用中的疗效。方法经确诊的无淋巴结转移的早期声门型喉部鳞状细胞癌患者13例，均在全麻下行经支撑喉镜鼻内镜下低温等离子射频消融切除术。术后随访6个月至2年。结果所有患者均未行气管切开，术后无出血、感染、呼吸困难等并发症。l3例患者肿瘤均切除彻底，其中1例出现前联合粘连，所有患者随访至今未出现复发。结论低温

2、等离子射频消融治疗早期声门型喉癌疗效肯定，值得临床推【关键词】低温等离子；射频消融；声门型喉癌喉癌是头颈肿瘤的高发病，占头颈肿瘤的频刀头前端进行弯曲并体表按压喉结彻底暴露前联13．9％，其在解剖学上分为声门上型、声门型和声门结后，再消融至甲状软骨内膜。根据病变的范围，连下型，近年来发病率及治疗后复发率均有明显上升续消融后再电凝止血。肿瘤切除后在安全缘的前中趋势。早期声门型喉癌解剖学上定义为局限侵犯声后部分别取3处局部组织送术中快速冰冻病例，若门区组织，而尚未波及到周围的软骨和肌肉，亦无淋未发现则停止手术，否则进一步进行切除，直至安全巴结转移，具体将其细化为Tis、Tla、

3、T1b及部分T2缘阴性。所有患者创面裸露，无需缝合。患者清醒后期u。近年来，等离子射频消融等微创手术被广泛即可拔管，术后应用抗菌药物5d，并予雾化吸入2次／的应用于耳鼻咽喉科疾病诊治中，我科自201ltg9月d，防止感染和喉水肿，禁声2周。-2013年l0月采用低温等离子射频消融治疗早期声4术后复查门型喉癌13例，现报告如]出院前复查动态喉镜并摄像保存，此后每个月复查1次，3／f)~后改为3个月复查1次，1年后改为每半资料与方法年复查1次。每次均进行动态喉镜检查并摄像保存。1临床资料结果l3例患者男11例，女2例；年龄51-73岁，中位年龄63岁。Tis期2例，Tla期8

4、例，Tlb期2例，T2期1例。l3例患者手术时间均在30min内，均未行气管所有患者均在术前行喉部增强CT了解癌肿侵犯范围切开及鼻饲流质，术后无咳血、呼吸困难等并发症，并评估，均无颈部淋巴结转移。13例患者术前病理术后6h恢复饮食及活动。术后声音嘶哑。l例前联合活检确诊为喉癌，其中高分化鳞状细胞癌11例，中分手术患者术后前联合处出现粘连，无呼吸困难，发音化2例。所有患者术前术后均未进行放l疗o质量差但仍能保证日常语言交流。术后随访时间为62手术设备个月～2年。所有患者均未见喉内局部肿瘤复发及颈多功能支撑喉镜，Storz30。鼻内镜及显像系淋巴结转移。、统，喉显微器械l套，

5、美国Arthrocare公司低温等离讨论子射频消融手术系统(CoblatorII)及PROcise(TM)LW规格射频刀头。早期声门型喉癌手术，喉功能的保护和恢复是3手术方法重要的，直接影响患者的生存质量。声门型喉癌容易患者经口气管插管全身麻醉后，取仰卧位。经口早期发现，并由于声门区淋巴较少，颈部转移发生较置入显微支撑喉镜，清晰完整地暴露声门，在30。鼻晚，现临床上治疗早期声门型喉癌的目的是在彻底内镜及显像系统下探查肿瘤在声门区的范围。将低清除病灶的同时尽可能保存喉部正常解剖和组织结温等离子射频消融系统切除功率设为第7档，电凝功构，目前治疗方法主要有3种：激光手术、放疗及

6、开率设为第4档。用息肉钳将肿瘤向中线提拉后使用射放性手术治疗，因CO，激光微创手术可获得较好的微频消融刀头自距肿瘤边缘~bSmm处紧贴声带表面开创疗效，其痛苦小、住院时间短、术后恢复快吸引了始消融肿瘤组织，对于累及前联合的患者需先将射不少患者的眼球。与CO，激光微创手术相似，等离子刀射频消融手术同样具有手术时间短、术中出血1江苏省张家港市第_^、民医院耳鼻咽喉科(215600)(下转第500页)通信作者：刘剑勇，副主任医师．Email：zigljyys@163．corn300ChinJOtorhinolaryngolIntegMed2014，Vo1．22，No．4组织破坏

7、。可电刀在切除前连合肿瘤时操作优于激时间短，本组平均术后住院日6．8天，创伤与痛苦小，光，因激光为直线切割，切割时需将切除组织给予绝大多数人当天即可进食；⑥总住院时间、经济费用一定的牵拉力，前连合为一三角形，到顶点时无法将比喉裂开减少2／3～1／2左右。达到了既切除病变、组织有效牵开，暴露相对困难，从而很难作切割操又尽最大可能恢复了声带功能、又节省了费用。真正作，并易损伤前连合处甲状软骨板，所以前连合癌复达到了既经济又微创的手术目的。发率较声带癌高J。用加长电刀作前连合癌切除，可声门型癌占各类喉癌的60％，而大多数病人为以用电