【病理生理学】6应激(Stress).pdf

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1、塞下曲唐卢纶林暗草惊风，将军夜引弓。七步诗平明寻白羽，三国魏曹植没在石棱中。煮豆燃豆萁，豆在釜中泣。本是同根生，相煎何太急。1第六章应激(Stress)病理生理学系2应激是指机体在各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。烧伤特异性反应组织坏死手术化脓感染一定强度酸中毒缺氧视力下降强光噪音听力下降非特异性全身反应血液重分部心率增加呼吸急促StressStress焦恐与刺激因素性虑惧质无直接关系3主要内容1应激与应激原2应激的全身反应神经内分泌反应：LC/NE轴，HPA轴体液反应：急性期反应蛋

2、白细胞反应：热休克蛋白3应激时机体的代谢及功能变化4应激损伤与疾病5应激性损伤的防治原则4第一节应激与应激原一、应激（Stress）是指机体在各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。二、应激原（Stressor）指能够引起应激反应的各种刺激因素。外环境因素内环境因素心理、社会因素5二、应激原外环境因素物理性因素：冷、热、射线、噪声、强光、电击、创伤等化学性因素：酸、碱、活性氧、毒素、毒气等生物性因素：细菌、病毒、寄生虫等病原微生物感染等内环境因素机体自稳态失衡：血液成分改变、酸

3、碱平衡紊乱、休克、心律失常、器官功能紊乱、性压抑等心理、社会因素：紧张的工作压力、不良人际关系、离婚、丧偶、拥挤等6三、应激的分类躯体性应激←理化、生物因素性质分类心理性应激←心理、社会因素生理性应激/良性应激→增强机体的适应能力强度分类病理性应激/劣性应激→机体代谢障碍和组织损伤、疾病、死亡急性应激：持续数分钟到数天持续时间分类慢性应激：持续数天到数月7第二节应激的全身反应神经内分泌反应1.蓝斑-交感-肾上腺髓质(LC/NE)系统Locusceruleus-norepinephrin/symp

4、athetic-adrenalmedullaaxis2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)系统Hypothalamic-pituitary-adrenocorticalsystem体液反应–急性期反应血浆中急性期反应蛋白增多细胞反应细胞内热休克蛋白表达增加8右侧左侧一、神经内分泌反应肾上腺肾上腺球状带醛固酮皮质束状带糖皮质激素雄激素下丘脑促肾上腺皮质网状带激素释放激素髓质肾上腺素去甲肾上腺素垂体促肾上腺皮质激素皮质髓质9一、神经内分泌反应脑桥蓝斑下丘脑垂体边缘系统边缘皮质（情绪）丘脑下丘脑海马（

5、记忆）（信息整合输出）杏仁核（情感，如恐惧、焦虑）10（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LC/NE）1.LC/NE结构基础与基本效应学习记忆、行为改变大脑皮层情绪变化躯体应激边缘系统（1）中枢效应脑桥蓝斑引起兴奋、警觉及紧张、焦虑交感神经与（2）外周效应肾上腺髓质血浆儿茶酚胺类物质浓度迅速↑儿茶酚胺↑11（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LC/NE）2.代偿作用增强心功能：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑血液重新分布：保证心脑和骨骼肌的血液供应支气管扩张：肺泡通气量↑代谢增强：血糖↑，血浆游离脂

6、肪酸↑提高中枢兴奋性：警觉性提高，反应灵敏促激素分泌：↓胰岛素CRH↑,ACTH↑,GC↑,GH↑,ADH↑12（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴(LC/NE)主动脉血压(mmHg)增强心功能血液重新分布支气管扩张代偿作用相位性冠脉血流代谢增强(ml/min)提高中枢兴奋性促激素分泌局部组织器官缺血（肾和胃肠道）心血管应激性损伤不利影响能量大量消耗情绪行为异常13（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)1.HPA结构基础与基本效应社会心理应激大脑皮层（1）中枢效应边缘系统→ACTH↑→GC↑适

7、量CRH↑→促进适应下丘脑的室旁核→兴奋或愉快感（PVN）CRH↑过量CRH↑→适应障碍垂体ACTH↑→焦虑、抑郁和食欲不振等（2）外周效应肾上腺皮质血浆GC↑GC↑14一、神经内分泌反应TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1950"fortheirdiscoveriesrelatingtothehormonesoftheadrenalcortex,theirstructureandbiologicaleffects".1930's,Edward从肾上腺皮质提取5

8、种化合物1936,Thadeus提取7种化合物1948,Edward得到几克化合物E，与Philip用于治疗风湿性关节炎，命名为“可的松”EdwardCalvinTadeusReichsteinPhilipShowalterKendallHench15（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖维持心血管功能（允许作用）代偿作用稳定溶酶体膜，减轻组织损伤抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应免疫力下降蛋白质分解过多，造成负氮平衡不利影响抑制组织