[病理生理学]应激 案例版

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1、第十章应激13425概述应激的发生机制应激时机体的代谢和功能变化应激与疾病防治的病理生理学基础目录应激、HSP、应激性溃疡的概念；应激的基本表现及发病机制大纲要求掌握熟悉了解防治原则应激时机体的变化武松打虎1.为什么武松能有如此大的力量打死老虎？2.为什么人们遇到危险情况时逃跑的速度会超常的快？并常伴有心率↑、警觉、紧张、恐惧等变化，机制是什么？一、应激的概念二、应激的病因三、应激的分类四、全身适应综合征第一节概述GeneralIntroductionStress应力一、应激的概念物体受到外因（受压、温度变化等）而变形，在物体内各部分之

2、间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用1929年，Cannon发现动物在格斗―逃跑(fight-flight)反应时血中去甲肾上腺素和肾上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况下起到重要作用的紧急学说。1946年，Selye将Stress一词引入生物学和医学，指机体所处的一种紧张状态以及所表现的反应，并提出全身适应综合征概念。提出在全身适应综合征中起主要作用为：垂体―肾上腺皮质激素分泌增多。Stress译为应激。Dr.HansSelyeCannon的紧急学说和Selye的全身适应综合征学说构成了应激的经典学说。应激(stress)是

3、指机体受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应反应，又称为应激反应（stessresponse)。特异性反应非特异性适应反应手术烧伤感染缺氧强光噪音一定强度组织坏死化脓酸中毒焦虑恐惧血压升高心率增加与刺激因素性质无直接关系Stress外环境因素内环境因素心理、社会因素二、应激的病因凡是躯体的、精神的或社会上因素的刺激，只要达到一定的强度，能引起应激反应的各种因素被称为应激原（stressor）。1.外环境因素温度剧变、射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、病原微生物及化学毒物等2.内环境因素机体自稳态失衡如心律失常、

4、感染、心功能低下、休克、酸碱平衡紊乱、血液成分改变等。紧张的工作不良的人际关系情绪反应3.心理-社会因素1976年，美国华盛顿大学医学院精神病专家Holmes等对5000多人进行社会调查和实验，利用所得资料编制了社会再适应评定量表。生活事件LCU配偶去世100离婚73分居65亲密家人去世63入狱63自己受伤或生病53结婚53被老板解雇50婚姻调和47退休45生活变化单位（lifechangeunits,LCU）LCU患病比例＞30070%150-30050%<150不患病LCU患病率应激原的特点：1.一种因素要成为应激原,必须要有一定的

5、强度和时间。2.但同一应激原作用于机体，有个体差异性。三、应激的分类生理性应激病理性应激躯体性应激心理应激应激原对机体的影响应激原的性质不同娱乐中奖提升等适度的应激避开危险防御和适应代偿生理性应激良性应激调动全身各种功能动员非特异适应系统增强了适应能力大面积烧伤长期情绪紧张丧失亲人失败过度的应激代谢障碍和组织损伤机体明显损伤病理性应激机体适应机制失效劣性应激躯体性应激心理应激理化、生物因素躯体造成刺激、损伤温度剧变、射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、中毒、创伤、感染心理、社会因素过重的心理压力丧偶、生活孤独、工作负担过重、职业竞争、人

6、际关系复杂、居住拥挤等适当应激——动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力应激过强、过久——导致不同程度的躯体、心理障碍应激对健康的作用是双重的举例：考试是否会引起应激？结合自身情况，理解应激的几个特性！Stress同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？应激是否对人有利？Whatisstress？概念：应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，被称为全身适应综合征。（generaladaptationsyndrome,GAS）四、全身适应综合征肾上腺是一个关键器官警觉期(alarmstage)抵抗期

7、(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)警觉期抵抗期衰竭期Characteristic反应出现迅速，持续时间短交感肾上腺髓质兴奋为主交感肾上腺髓质反应，肾上腺皮质激素分泌再度出现警觉反应期的症状；皮质激素分泌持续增高但GC受体数量和亲和力；内环境紊乱。机体处于“临战状态”防御机制快速动员期机体的防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭Significance例：武松打虎三个阶段是一个连续过程上述三个阶段并不一定都依次出现多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。GAS

8、是对应激反应的经典描述，体现了应激反应的全身性和非特异性其主要理论基础是应激时神经内分泌反应GAS对于应激反应的描述是不全面的一、应激的神经内分泌反应二、应激的细胞体液反应第二节应激的发生机制神经内分泌反应