病理生理学 应激医学ppt

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1、应激一、应激的概念第一节概述应激（stress),物理学上称应力，指作用于物体引起物体变形的单位面积的力。目前认为，应激是机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的非特异性全身性适应反应，也称应激反应（stressresponse)。根据对机体影响的程度分为：①生理性应激：指应激原不十分强烈且作用时间较短的应激，是机体对轻度和短暂的内外环境变化及社会心理刺激的一种重要防御适应反应(如体育竞赛、职业竞争、考试等)。②病理性应激：指应激原强烈且作用时间持久的应激（如休克、大面积烧伤、过度焦虑、事业重挫和丧失亲人等）。根据应激原的性质分为：①躯体应激（physicalstress）：由理

2、化因素和生物因素引起。②心理应激（psychologicalstress）：由心理、社会因素引起。人类应激反应表现在分子、细胞、整体乃至精神等多个水平，体现了生物、心理、社会的整体模式。应激属于双刃剑，既抗损伤又能致病。应激经历了从整体到细胞分子水平，从躯体应激到心理应激的研究过程。WalterCannon(1871～1945)——美国生理心理学家20世纪20~30年代，Cannon等从动物实验来研究应激时交感神经的兴奋，提出高等生物在紧急状态下依靠交感神经兴奋来维持机体内环境的稳定。他称之为紧急反应（emergencereaction），其代表作有：CannonW:Science，78（2

3、012）：43-48，1933HansSelye（1907~1982）——加拿大生理学家20世纪30~40年代，HansSelye研究了实验动物在创伤、寒冷、高热及毒物等作用下的变化，指出下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应是应激的主要特征，并提出了应激的非特异性反应学说。其代表作有：SelyeH:Nature,138:32,1936.凡能引起应激反应的各种刺激因素称为应激原。种类：1.外环境因素2.内环境因素3.心理、社会因素高热、寒冷、射线、噪声、强光、低氧、病原微生物及化学毒物等贫血、休克、器官功能衰竭及酸碱平衡紊乱等二、应激原（stressor）紧张的工作、不良人际关系、离婚、丧偶、愤怒、恐

4、惧、焦虑等1976年,美国华盛顿大学医院精神病专家Holmes等通过对5000多人进行社会调查和实验所得资料编制了社会再适应评定量表。LCU—lifechangeunits(生活变化单位）LCU患病比例＞３００８６％１５０～３００５０％＜１５０不患病心理应激与疾病的关系应激反应强度不单决定于应激原的强度，还与个体对应激情境的认知与评估、心理应对方法、既往适应经验、个性、社会支持等因素有关。第二节应激的机制一、神经内分泌反应与一般适应综合征二、急性期反应三、细胞反应一、神经内分泌反应与一般适应综合征（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统发生快速反应1.中枢整合部位主要位于脑桥蓝斑；2.中枢效应主要是

5、引起兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应；3.外周效应主要表现为血浆中儿茶酚胺浓度的迅速升高。杏仁复合体、海马、边缘皮质、新皮质脊髓侧角调节交感神经张力主要中枢整合部位中枢效应：引起兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的兴奋去甲肾上腺素（交感神经末梢）肾上腺素（肾上腺髓质）血液系统心血管系统呼吸系统物质代谢血液黏滞度增高心肌收缩性加强,心率增快，外周阻力增加，血液重分布支气管扩张机体代谢率增强外周效应：儿茶酚胺的升高及其意义①刺激中枢神经系统的兴奋和警觉②提高心输出量和血压③改善肺泡通气，提高氧供④保证心、脑和骨骼肌的血供⑤增加能量供给⑥影响其他激素的分泌适应代偿意义

6、对机体的不利影响(1)紧张、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；(2)腹腔内脏器官缺血；(3)外周小血管的长期收缩导致血压升高；(4)血液黏滞度增高，促进血栓形成；⑸心肌耗氧量增加。（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋1.结构基础：下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体、肾上腺皮质；2.下丘脑室旁核释放的CRH产生明显的中枢效应；3.HPA轴兴奋的外周效应主要由糖皮质激素（GC）引起。HPA结构基础室旁核外周效应应激GC↑CRH↑ACTH↑中枢效应正常：25~37mg/d应激：≥100mg/d抑郁、焦虑及厌食等情绪行为改变基本效应Morris水迷宫测量分析系统GC升高的适应代偿意义①促进血糖

7、升高②保证脂肪动员③提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性④稳定溶酶体膜⑤抑制促炎介质的生成和释放允许作用(1)抑制免疫反应(2)抑制生长发育(3)抑制性腺轴(4)抑制甲状腺轴(5)行为改变慢性应激后多种细胞因子及炎症介质生成减少，免疫力下降，易并发感染。GC可抑制TRH及TSH的分泌，并阻碍T4在外周转化为活性更强的T3。GC促性腺素释放激素(GnRH)、黄体生成素(LH)的分泌减少，性细胞对上述激素产生抵抗性功