产前保健与胎儿评估.ppt

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1、妇产科学（第七版）第三军医大学第一附属医院妇产科何畏产前保健与胎儿评估第六章产前保健本章节重难点重点：预产期计算，产科检查方法，胎盘功能检查方法，孕产期用药原则难点：骨盆内外测量方法与判断，胎儿电子监测和胎儿生物物理检测及其临床意义，妊娠不同时期药物敏感性自学：孕期营养，孕期常见症状及处理产前保健定义：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇心理上的指导。包括：孕前检查早孕诊断首次产科检查随后的产前检查：指导孕期营养和用药//及时发现和处理异常情况//监护胎儿宫内情况//保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。围生医学（围产医学）与围生期围生期（perinatal

2、period）：指产前、产时、产后的一段时间。分为4种，我国采用第一种，即妊娠满28周（胎儿体重>1000g；或身长>35厘米）→产后1周。最容易发生母儿并发症，涉及小儿优生。围生医学（perinatology,perinatalphasemedicine）围产期死亡率：衡量产科、新生儿科质量的重要指标。第一节孕妇监护和管理一、孕妇监护（antenatalcare）——产前检查是主要的手段孕妇监护包括:1、产前检查的时间2、首次产前检查3、复诊产前检查早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护B超检查1、产前检查的时间从确诊早孕起行首次产前检查，首次产前检查

3、无异常者，①妊娠20-36周：每4周检查一次②妊娠36周后：每周检查1次；共9次。高危孕妇者酌情增加次数。2、首次产前检查时间：从确诊早孕起目的：确定孕妇与胎儿的健康情况；估计孕期与胎龄；制定后续的产科检查情况；内容：询问病史、计算预产期、一般检查、产前检查等健康史1）一般资料（年龄、职业）2）月经、婚育史（预产期计算）3）本次妊娠经过4）既往史和手术史5）家族史6）丈夫情况健康史【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝预产期（EDC）阴历计算方法：换算成阳历或日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底

4、高度身体评估2.1一般性全身检查①身高:<145cm,异常，手术可能性大。②体型：瘦→骨质薄、胖→结局稍差。③步态：小儿麻痹,有骨盆畸形.悬垂腹→腹部大，儿头不入盆。④体重：每周增长不超过0.5kg，否则浮肿可能。⑤血压：<140/90mmHg，不超过基础血压4/2kpa(30/15mmHg)。⑥心肺：心率、心律、杂音。其他：甲状腺，乳房情况等包括：腹部检查、产道检查、阴道检查和肛门指检2.2腹部检查视---触---听视诊：腹型→纵产、横产、大小。四步触诊（fourmaneuversofLeopold）目的：子宫大小--胎产式--胎先露--胎方位--衔接与否步骤：宫底是什么--定左右

5、--定先露--是否入盆。2.2产科检查第一步：站在右方，面对病人，测量宫高,腹围。第二步：定左右→有时很难，把病人摸痛了，也拿不准，一般情况下大而软→背；小而空虚→肢体。枕左前、右前位都属于正常胎位。第三步：定先露→感觉头→硬、晃动、浮球感。第四步：定是否入盆→手深压时头固定不动为入盆。听诊:部位：靠近胎背上方的腹壁；次数：120-160次/分头位在脐与髂前上棘中点;臀位在脐上听诊最清楚。注意：母体心率、动脉血管音。2.3骨盆测量1）骨盆外测量（多用）①髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm产科检查②髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm③骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲

6、第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm④坐骨结节间径(出口横径)仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm⑤出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝检查者右手示指在孕妇肛门指引（向骶骨方向），拇指在体外骶骨——定位8～9cm⑥趾骨弓角度：90°2.4骨盆内测量（准确，阴道检查，少用）①对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5~13cm减去1.5cm(骨质厚)——真结合径产科检查②坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm中骨盆最短的径线③坐骨切迹宽度(骶棘韧带)坐骨棘与骶骨下部间的距离3横指,代表中骨盆后矢状径2.5阴道检查：

7、早孕时：盆腔双合诊；了解炎症、息肉、畸形。中孕（24周）：对角径测量晚孕：避免检查,以免破膜感染（临产后除外）。2.6指肛检查：了解骨盆形态,坐骨棘突度，坐骨切迹宽度,明确先露部位与位置（临产后宫口情况）等。4、辅助检查：血、尿常规、肝肾功、二对半、血糖、宫颈细胞学、阴道分泌物、B超、出生缺陷筛查等。1.5复诊检查（简单得多）1）询问有无异常情况（有病早治疗如妊高征）2）检查胎儿（胎动、胎位、胎心宫内情况评估）3）检查孕妇（宫高、腹围、体重、血压）4）卫生