最新 产前保健.ppt

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1、产前保健7/22/20211几个相关概念♛产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施♛高危妊娠在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者♛围生医学perinatology又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义♛围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国

2、采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。这段时期，孕产妇要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。7/22/20212第一节孕妇监护与管理7/22/20213即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查的时间Antenatalcare孕妇监护主要通过定期产前检查实现从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自

3、妊娠36周起：每周检查一次7/22/20214病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功HBVHIVTORCHB超遗产学检查等首次产前检查7/22/20215腹部检查（视、触、听）视：①腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;②腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等;③腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大;④腹部向

4、前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨盆狭窄。触：用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值四步触诊法fourmaneuversofLeopold检查子宫大小、胎产式、胎先露（是否衔接）、胎方位听：胎心7/22/20216四步触诊法7/22/20217不同胎方位胎心音听诊部位7/22/20218骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度7/22/20219孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径Int

5、erspinaldiameter(IS)7/22/202110孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm髂嵴间径Intercristaldiameter(IC)7/22/202111第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,是骨盆测量中最重要的径线。骶耻外径Externalconjugate(EC)7/22/202112两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm此径<8cm时，应加测出口后矢状径坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet7/22/

6、202113坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet7/22/202114正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度耻骨弓角度Angleofpubicarch7/22/202115为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径(正常值约为llcm)。对角径Diagonalconjugate7/22/202116两坐骨棘间的距离，正常

7、值约为l0cm坐骨棘间径Interspinousdiameter7/22/202117坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄代表中骨盆后矢状径坐骨切迹宽度Incisuraischiadica7/22/202118阴道检查妊娠24～36周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。肛门指诊可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。绘制妊娠图将每次产前检查时所

8、得的各项数值，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、胎位、胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。阴道检查肛门指诊妊娠图7/22/202119辅助检查除常规检查RBC计数、Hb值、WBC计数及分类、血小板数、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查:1.出