产前保健9教学ppt课件

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1、产前保健承德医学院附属医院产科郭艳巍产前保健的意义对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑对胎儿宫内情况的监护等.贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。围生期(perinatology)定义是指产前、产时和产后的一段时期。这段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，直至出生开始独立生活的过程。围生期的规定围生期的规定有4种：①围生期I：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm

2、)至产后1周；②围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长≥25cm)至产后4周；③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后l周产前保健孕妇的监护与管理评估胎儿的健康与技术第一节孕妇监护与管理孕妇的监护与管理孕妇的监护孕妇的管理一、孕妇监护孕妇监护主要是通过定期的产前检查(antenatalcare)来实现。即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查的时间Antenatalcare孕妇监护主要通过定期产前检查实现从确诊早

3、孕时开始应行双合诊并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次产前检查的时间(特殊)对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期行绒毛活检，也可在妊娠中期抽取羊水行染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。首次产前检查病史全身检查产科检查腹部检查阴道检查骨盆测量肛门检查必要辅助检查1.病史年龄职业推算预产期月经史及孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况2.全身检查观察孕妇的发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮

4、小(<145cm)者常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线透视；检查脊柱及下肢有无畸形；2.全身检查检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。3、产科检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门指诊腹部检查孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲

5、稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。可通过视诊、触诊、听诊完成。视诊腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。触诊用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值。四步触诊法(fourmaneuversofLeopold)检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。用软

6、尺测子宫长度及腹围值用软尺测子宫长度及腹围值四步触诊法检查时，作前3部手法时，检查者面向孕妇，作第4部手法时，检查者应面向孕妇足端。第一步手法检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步手法检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。第三步手法检查者

7、右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。听诊胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在

8、脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状骨盆外测量髂棘间径（in