医学资料产前保健ppt课件

《医学资料产前保健ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产前保健围生医学（perinatology）又称围产医学是70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围产儿及孕产妇的保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。国际上对围生期的规定有四种：1、围产期Ⅰ：妊娠≥28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。2、围产期Ⅱ：妊娠≥20周（胎儿体重≥500克或身长≥25cm）至产后4周。3、围产期Ⅲ：妊娠≥28周至产后4周。4、围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围产期Ⅰ计算围产儿死亡率。高危妊娠：孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴或孕

2、妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况。第一节孕妇监护与管理一、产前检查的时间由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，36周起每周检查一次，不能＜9次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。一、首次产前检查应详细询问病史，进行较全面的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。（一）、病史1、年龄：＜20岁，＞35岁。2、职业：接触有毒物。3、推算预产期4、月经史及既往孕产史5、既往史及手术史6、本次妊娠过程7、家族史8、配偶健康状况（二）、产科检查：腹部、骨盆、阴道、肛门。1、腹部

3、：视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。触诊：四步触诊法：每一步检查的方法、目的听诊：在胎儿胎背上方听胎心。头位→脐下，臀位→脐上，横位→脐旁。2、骨盆测量：外测量、内测量。外测量：每一条经线的测量方法及正常值。髂棘间径（正常值是23－26cm）髂嵴间径（正常值25－28cm）骶耻外径（正常值18－20cm）、坐骨结节间径（出口横径正常值8.5－9.5cm）出口后矢状径、耻骨弓角度⑵、内测量：对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离12.5-13cm，减去1.5-2cm为骨盆入口前后径（真结合径）。正常值11cm。坐骨棘间径：10cm。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，代表中骨盆后矢状径

4、，能容纳3横指。1、阴道检查2、肛门检查（四）、辅助检查：血、尿、肝功能、血型、心电图、B超、г-FP，TORCH等。二、复诊产前检查（一）、前次产检后有无特殊情况出现。（二）血压、体重、尿常规、注意有无水肿、胎动。（三）、宫高、腹围、胎心、羊水、画胎儿生长曲线图。（四）、B超（26-28周）排畸，彩超（34周）。（五）、卫生宣教、预约下次复诊日期。第二节评估胎儿健康的技术胎儿的监护包括胎儿的物理检测和胎盘的生化功能检查一、胎儿宫内情况的监护一）判断是否为高危儿二）胎儿宫内情况的监护1、孕早期：B超5周见到妊娠囊，7周能测到胎心。2、孕中期：26-28周B超排畸（无脑儿、脑积水、

5、脊柱裂）3、孕晚期：1)定期产检2)胎动计数3）羊膜镜检查4）胎儿心电图监测5）电子监测：24周彩超（胎儿心彩超）；胎儿生物物理相：胎动、呼吸、肌张力、羊水指数、胎心率；B超：双顶径，先露、羊水、胎盘成熟度、胎盘位置、股骨长度、脐带；胎心电子监护仪：NST、CST、OCT。二、胎盘功能检查：1、胎动2、血或尿E3（雌三醇）值：血＞8uml/4h.3、血清胎盘生乳素（HPL）：＞4ug/L3、催产素激惹试验（OCT）：阳性胎盘功能减退。分娩期并发症第一节子宫破裂一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂。子宫破裂为产科最严重的并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。

6、二、分类根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂；根据原因分为：（一）自然破裂发生在子宫手术后的切口瘢痕，承受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。（二）创伤性破裂难产手术不当，如实施产钳术，毁胎等造成的子宫破裂。三、临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。（一）先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理性缩复环。（子宫下段逐渐变薄而子宫体更加增加变短，

7、两者间形成明显的环状凹陷）。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍，烦躁不安，呼叫，脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。（二）子宫破裂1、完全性子宫破裂破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚触及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道又鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先