弥漫性轴索损伤的诊断与救治体会

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1、河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStafandWorkers·31·鉴别诊断：对于强直性脊柱炎髋关节骨质结构(2)：488．GurrodAB．Coonectivetissuedisease[J]．JAMA，1973，8病变的鉴别诊断，主要是与股骨头无菌性坏死的鉴(224)：681．别，股骨头无菌性坏死早期有股骨头的密度增高，中GinburgWW．CohenMD．Peripheralaahfitisinankylosingspon—晚期股骨头塌陷、碎裂、蕈样变形、很

2、少幂及髋白。dylitis[J]．MayoClinProc，1983，31(58)：594．而强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变早期即出现髋PolicyHF．HoweWE，StecherRM，eta1．Rheumaticspondylitis臼囊变，而且以关节面的改变为主，常出现关节间隙[J]．MayoClinNorthAm，1947，45(31)：7．变窄，股骨头的形态很少有改变。施桂英，郑毅．强直性脊柱炎累及髋关节53例分析[J]．中华内科杂志，1985，23(24)：453．参考文献：陈海松，徐爱德，曹来宾．

3、强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究[J]．临床放射学杂志，1997，16(5)：292．[1]黄科峰，赵国宏，应文魁，等．髋臼囊变在强直性脊柱炎髋关节[责任编校：蔡秀连]病变早期影像诊断中的价值『J]．临床军医杂志，2008。17△弥漫性轴索损伤的诊断与救治体Z]2i3H45]6吕刚(天津市咸水沽医院，天津300350)【摘要]目的探讨弥漫性轴索损伤的临床诊断和救治方案。方法回顾总结2003年1月～2008年12月收治的52例弥漫性轴索损伤患者的诊断和救治体会。结果52例患者中，恢复良好16例，中残7例，重

4、残3例，植物生存6例，死亡2O例。结论弥漫性轴索损伤应在伤后根据受伤机制、临床体征及头颅CT表现及时明确诊断。早期气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠以及对脑积水和应激性溃疡的防治，对于弥漫性轴索损伤患者的救治均具有确定的临床意义。[关键词】弥漫性轴索损伤；脑创伤；诊断；治疗[中图分类号]R742[文献标识码]B[文章编号]1008—9276(2010)01—0031—03脑弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury，DAI)巴宾斯基征阳性者l0例。是原发性脑损伤的一种特殊病理类型，是一种严重1．3

5、诊断标准根据王汉东等¨提出的cT诊断的闭合性脑损伤，是指以脑深部神经轴索肿胀，断裂标准为依据，结合患者体征，提出以下6条标准，满为特征的脑损伤类型。由于其致残、死亡率高，现已足第1条和第2～6条中的1条以上即可确立诊断，为神经外科医师广泛重视。2003年1月～2008年即：①伤后患者持续昏迷，无明确的中间清醒期；②l2月天津市咸水沽医院共收治弥漫性轴索损伤52大脑半球白质内小出血灶(直径小于2cm)，尤其出例，占同期颅脑损伤的2．36％，同期重型颅脑损伤血介于灰、白质交界处的颅内散在的小出血灶；③第的8．69％

6、。三脑室周围小出血灶(直径小于2era)；④胼胝体出血；⑤脑干出血；⑥脑室内出血。1临床资料全部病人均行头颅CT检查。出血灶位于皮质1．1一般资料本组患者中交通事故伤49例，坠下的19例，位于第三脑室及胼胝体的11例，位于脑落伤3例。其中男34例，女18例，年龄23—69岁干的7例，侧脑室内出血的6例，位于上述部位两个(平均35．12岁)。人院时全部患者均处于昏迷状以上部位的9例，其中合并皮质下和侧脑室内出血态，GCS计分3～5分21例，6～8分31例。的4例，第三脑室及胼胝体以及脑干同时出血的21．2体征人院

7、时双侧瞳孔散大者6例，单侧瞳例，皮质下和第三脑室及胼胝体均有出血的2例，1孑L散大者15例。一侧肢体偏瘫者11例，四肢肌张例患者皮质下、侧脑室、第三脑室及胼胝体均有散在力增高者20例，单侧巴宾斯基征阳性者16例，双侧出曲收稿日期：2009—09—07作者简介：吕刚(1974一)，男，天津市人，学士，主治医师，从事神经外科临床工作。·32·河南职工医学院学报第22卷1．4治疗方法入院后52例患者中45例行气管意义。切开手术，26例患者予以呼吸机辅助呼吸，40例患对于DAI患者的抢救，首先应尽早明确诊断。者使用亚低

8、温冬眠，行脑室外引流的13例，有5例对此，笔者有以下几点体会：①了解受伤时的情况及患者在伤后4～9d出现严重脑肿胀，均予以去骨瓣着力部位：从本组情况分析，机动车交通事故是本病减压手术。有l8例患者在伤后2d～3个月发生脑的主要致伤原因；②伤后昏迷情况：伤后早期即出现积水，17例行脑室+腹腔分流手术，1例因患者经济昏迷，昏迷时间常在6h以上；③患者意识状况和头因素未行手术。其中在伤后1周