脑弥漫性轴索损伤的临床与CT诊断价值

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1、脑弥漫性轴索损伤的临床与CT诊断价值【摘要】目的：分析脑弥漫性轴索损伤的临床和CT表现特点。方法：对15例脑弥漫性轴索损伤的临床和CT资料进行回顾性分析。结果：CT表现为脑肿胀15例，脑实质出血12例，斑点状，直径v2cm,多位于腓皈体、皮髓质交界区、脑干及基底节内囊区，蛛网膜下腔出血和/(或)脑室出血9例，合并硬膜下血肿3例，硬膜外血肿1例，颅骨骨折6例。结论:脑弥漫性轴索损伤的CT表现及临床症状具有某些特征性，CT表现与临床症状的不成比例性，对脑弥漫性轴索损伤的诊断具有重要价值。【关键词】脑弥漫性轴索损伤;临床;断层摄影;X线计算机

2、脑弥漫性轴索损伤(DAI)病情重，死亡率高，临床上与其他重症颅脑外伤在某些方血表现相似，CT、MRI广泛应用后，能显示某些特征的病理改变，结合典型的病史、临床表现，对其不难作出诊断。笔者对我院2009年2月〜2011年2月收治的15例弥漫性轴索损伤病例的临床及CT表现特点作一冋顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组15例病例中，男10例，女5例，年龄10〜65岁，平均32岁。车祸13例，坠落伤2例。全部病例均具有伤后原发性昏迷，伴或不伴躁动不安，症状重，昏迷持续数小时至数月不等，部分处于植物人状态，其至死亡。全部病例除2

3、例合并其他颅脑外伤外，余均无明确的神经定位体征。1.2方法:全部病例均在伤片1〜24h做CT检查,3例24h内复查，使用美国GE公司Lightspeed16层螺旋CT作头部扫描，以0M线为基准线，取层距、层厚10.0mmft下向上轴位扫描，全部病例薄层重建。2结果木组15例病例均表现脑实质内斑片状低密度改变，多叶受累，脑皮髓质分界线不清，脑室、脑池受压变窄，常对称性，脑沟裂减少，甚至消失。其中1例病例伤后初次扫描正常，复查时才有此改变。在此基础上，脑实质见散在点或小片状高密度出血灶，其中皮髓质交界区8例，如图1,耕月氐体2例，如图2,脑

4、干及基底节区各1例，多部位同时合并2例，多数多发，直径v2.0cm左右。9例伴蛛网膜下腔出血和脑室出血，其中蛛网膜下腔出血7例，脑室出血3例，同时合并1例。常合并其他颅脑外伤，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿1例，颅骨骨折5例，12例屮线无移位，3例有不同程度移位。图1脑肿胀伴腓砥体压部、额叶皮质下小血肿、蛛网膜下腔及脑室出血图2脑肿胀，脑组织密度减低伴左侧顶叶皮僦质交界处斑点状出血及蛛网膜下腔出血3讨论3.1发病机理：DAI是山于头部在外力作用下产生加速运动，尤其是角加速运动时，山于脑内各种组织质量不同，运动的速度和惯性不同，乂因脑组织的不

5、易屈性，使这种速度和惯性的差异在不同组织间产生相对位移，形成剪切样应力，造成神经轴索的断裂和毛细血管撕裂，引起局灶性出血形成DAI［lJo常见原因为车祸和坠落伤,分别占本组病例87%和13%0病理表现为不同密度组织间如灰口质交界处、脐牴体、基底节内囊区、脑干等受伤部位神经轴索弥漫性断裂，轴浆外溢，形成轴索冋溶球。毛细血管损伤造成脑实质、蛛网膜卞腔出血,脑组织弥漫性肿胀［2］。3.2CT表现特征3.2.1弥漫性脑肿胀：木组15例病例均有此特点，表现为人脑半球脑实质密度减低，多叶受累，脑皮髓质交界区界线不清，脑室、脑池受压变窄，对称性，脑沟

6、裂减少，其至消失。3.2.2脑室质出血：在弥漫性脑肿胀基础上，大脑皮髓质交界区，腓臆体、基底节内囊区、脑干见多发散在点或小片状高密度岀血灶，直径v2cm,无占位效应。木组12例病例有此征像，其中皮髓交界区8例，腓月氐体3例，脑干基底节区各1例，多部位同时合并2例。323蛛网膜下腔/和脑室出血：共9例，其中蛛网膜下腔出血7例，脑室出血3例，同时合并1例，主要表现为脑池、脑沟及部分脑室见高密度影。3.2.4合并其他颅脑损伤：硬膜下血肿3例，硬膜外血肿1例，颅骨骨折5例，便膜外、下血肿表现为颅板下方新月形或梭形高密度影。3.2.5占颅效应：全

7、部病例中，12例中线无移位，3例有不同程度移位，是山于合并硬膜下、外血肿及脑实质血肿所致。3.3具有诊断价值的临床表现：临床上DAI患者常见有较典型的受伤史和临床表现，即伤后立即发生原发性持久性昏迷，无间断清醒期或清醒期短。造成昏迷的重要原因是轴索的广泛性损伤，使皮层与皮层中枢失去联系。昏迷时间与轴索损伤数量和程度有关，所以病情表现与CT表现不一定均一致。患者症状重，伴或不伴有躁动不安，但一般无明显颅内压增高表现和明确的神经定位特征（除外伴有其他继发性颅脑损伤）。损伤发生人脑深部及脑干可出现瞳孔变化等症状。本组病例除2例继发其他颅脑伤产

8、生相対定位症状，1例损伤脑干产生瞳孔变化外，其余均有典型临床表现。3.4MRI在DAI诊断屮的应丿山MRI尤其是FLASH序列及弥散加权成像对发现DAI非出血性病灶有无可比拟的优势。同时MRI具有多方成像，