正文描述:《脑弥漫性轴索损伤的临床表现及MRI诊断》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、脑弥漫性轴索损伤的临床农现及MRI诊断作者:黄莹,杨毅,黄艺峰,陈渊辉,何明颖单位:泉州第一八零医院,福建泉州【摘要】目的:探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床表现、MR1诊断。方法:分析30例脑弥漫性轴索损伤的临床资料及MRI图像资料,其中24例还先后做过CT检查,同时对所有病例进行GCS评分。结杲:DAI的MRI征象主要表现为弥漫性脑肿胀,双侧脑白质水肿,脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄消失,无中线移位。脑实质出血20例,呈斑点状,直径大多小于2.0cm,主要位于月并脈体、脑T、小脑,棊底节区及皮髓交界处,蛛网下腔出血和/或脑室出血12例
2、;合并硬膜外血肿5例;颅骨骨折6例。结论:DAI根据临床表现及影像学检查,可作出临床诊断,MRI对DAI具有较高的诊断价值,可弥补CT的局限性,对临床早期诊断、治疗以及评价预后具有重耍价值。【关键词】脑弥漫性轴索损伤磁共振成像临床表现脑弥漫性轴索损伤(DiffuseAxondInjury,DAI咸称剪切伤,是存外力作丿U下颅脑加速度运动过程中造成的轴索和小血管损伤,是常见的重型闭合性颅脑损伤后病变,临床症状严重,死亡率和致残率高。DAI具有意识障碍重而影像学表现轻的临床特点[1]。山于DAI的诊断是一个病理学概念,其临床症状和体征缺乏特异性,
3、CT扫描也难以直接发现,所以目询尚无明确的诊断标准,IfljMRI山于具有较髙的软组织分辨力及多维成像的特点,弥补CT的局限性。笔者通过30例DA1患者,结合临床表现及MR诊断进行分析,以迓一步提高其临床早期诊断治疗以及评价其预后的价值。1一般资料本组30例,男24例,女6例。年龄16岁〜62岁,平均33岁。其中车祸伤25例,坠落伤5例。均于伤后1h〜48h作MR检查,其中24例先后作过CT检查,同吋对所有病例进行格拉斯后果评分(GlasgowOutcomeScore,GOS)评分3分〜14分,平均分7分。患者昏迷时间0.4d-152d,平均
4、42.2do25例随访2d〜18个月,其中死亡10例,植物生存状态2例,留有严重或部分神经功能障碍8例,治愈7例。使丿IJE利浦1.5T超导型MR机,自旋回能(SE)序列,扫描参数:SET1WI,TR550ms〜650ms,TE15ms〜20ms;T2WI,TR2600ms〜2800ms,TE95ms〜112ms,矩郎256×192,层厚4.0mm,层距1.0mm。包括横轴位,矢状位、冠状位平扫。FLAIR序列扫描参数:TR6000ms,TE110ms,TI1800ms,矩阵256×156,扫横轴位,矢状位和冠状位以对
5、比。2结果2」影像表现本纽30例患者均在伤后1h〜48h内行MR检查,其中24例先后作过CT检查,其中24例显示22例脑白质内不同部位一处或多处小出血灶,直径小于2cm,无占位效应,出血部位分布依次为:大脑皮质髓质交界处20例次,月并脈体8例次,脑干6例次,小脑4例次,基底节区4例次,15例显示22例脑白质内斑点、斑片状低密度区。其中额顶区6例,双侧额硕区4例,双侧颗顶区3例,枕区2例。均伴双侧脑室、第三脑室、两侧外侧裂池及相邻脑沟受压变小,蛛网膜下腔出血和/或脑室出血12例,合并硬膜外血肿5例,颅骨骨折6例,27例存活病人,伤后25例随访复
6、查CT或MRI均有不同程度的脑萎缩。2.2治疗与预后木组30例均作单纯非手术保守治疗,其屮死亡10例,植物生存者2例,重残10例,轻残5例,痊愈3例。其临床分组情况、GCS评分与预后显示(见表1)。3讨论3」DAI的发病机制对DAI形成机制,尚无明确统一的认识,DAI这一病理学名词是Adams等[2]1982年提出的。Adams在45例DAI病例中发现,脑缺氧和脑肿胀的程度和对照纽相比没有明显区别,而从病理检查结果来看,DAI改变在伤后很快出现,说明其和外伤的直接关系。一般认为,DAI是由旋转力产牛并主要发牛丁•交通事故中。其是因大脑受到一成
7、角加速度外力,引起一侧半球相对于另一侧移动,使脑组织发生碰撞,牵拉,吮吸,山于灰质和白质的坚韧性不同,遂使灰白质邻界部位发生剪力损伤,白质联合纤维(轴索)撕裂所造成⑶。iflJMR1山于软组织分辨力比CT高,且具有多方位成像的特点,故可明显提高DAI病灶的检出率,特别是对位于中线部位(月并紙体、脑T、小脑蚓部)损伤灶显示更比CT优越,能够为临床诊断和治疗提供可靠依据。3.2DAI病理DAI病理改变包括轴索微胶质增牛和脱髓鞘改变,伴有或不伴有出血。神经轴索因发牛折曲、断裂,轴浆外溢而形成轴索冋缩球,对伴有微胶质细胞簇形成。毛细血管的损伤造成脑实
8、质和蛛网膜下腔出血。脑实质常有不同程度的胶质细胞肿胀重形,血管周围间隙扩大,弥漫性脑肿胀。DAI越重,损伤越趋于脑深部或中线结构。3.3临床表现DAI患者农现为意识
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