弥漫性轴索损伤的护理体会

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1、医学信息2010年5P]第23卷第5期临床护理；；弥漫性轴索损伤的护理体会王君【摘要】目的：观察护理干预对弥漫性轴索损伤(DAI)(Ⅲ型及Ⅳ型)生活质量的影响。方法：对患者八院后GCS评分，据评分制定护理措施，采用呼吸道管理、亚低温、鼻饲营养支持及加强基础护理。结果：通过一系列细致周到的护理，降低了患者的死亡率、致残率，提高了患者的生存质量。结论：增强家属对患者治疗的信心，减少并发症发生。【关键词】弥漫性轴索损伤；呼吸道管理；亚低温；鼻饲营养支持【中图分类号】R473．74【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)05—0185—0l弥漫性轴索损

2、伤(diffuseaxonalinjury，DAI)(Ⅲ型及Ⅳ型)持。胃管置人胃内的长度一般比常规长7～10cm，以防食物反流为重型闭合颅脑损伤，是造成伤后植物生存严重致残及死亡的常引起误吸[。早期鼻饲营养支持不仅能减少机体能量储备和机见原因。它是暴力随惯性由浅人深向前造成深部结构的脑损伤，体组织丧失，还对减轻继发损伤，降低病死率，促进神经功能恢复导致轴索不同程度受损，临床表现：长时问昏迷，其表现与CT影十分有利[。像不一致，MRI应用对DAI的分辨率尤其对针尖大小的出血及非2．4加强基础护理，预防并发症：患者长时间昏迷应鼻饲出血性病灶均能分辨HJ，提高了对DA

3、I的诊断[。营养，以高蛋白、高热量、复合维生素为主，为预防压疮应用气垫1临床资料床，加强皮肤、口腔、尿道口的护理，以防感染。定时雾化吸入及1．1一般资料：2005年1月～2009年10月，我院神经外气管内滴药，翻身拍背，吸痰，预防坠积性肺炎。科收治DAI78例，入院评估为DAl(Ⅲ型及Ⅳ型)的52例，其中2．5恢复期：高压氧是各种催醒疗法中比较肯定的，它可男43例，女9例，年龄8～69岁，全部病例均经MRI证实。经过4以使脑损伤后处于缺氧状态但尚未死亡的细胞得到氧供应，有利周的治疗，死亡2例，神志清醒28例，浅昏迷l9例，中度昏迷于脑组织生理功能的恢复，同时使椎

4、一基底动脉系统血流量增3例。加，有利于激活上行网状激动系统，恢复脑干功能。1．2临床症状：持续昏迷3周以上，入院GCS评分3～6行高压氧治疗期间，若出现以下情况，应暂停：①活动性内出分，呼吸急促，机体呈现去皮层强直或去脑僵直，瞳孔对光反射迟血；②未处理好的气胸；③中重度鼻窦炎；④上呼吸道感染；⑤血钝或瞳孔时大时小，眼位不正，高热，体温在38℃以上，一般不压过高(160／100mmHg以上)；⑥高热。伴有引起颅内压增高的脑挫裂伤及颅内血肿病灶【2]，预后差，除2．6心理护理及健康教育：患者昏迷时间长，病情恢复慢，与中枢性功能衰竭外还与持久意识障碍引起多系统并发症家

5、属易失去信心，做好家属疏导工作，另外，长期鼻饲，指导家属有关[。如何鼻饲营养，翻身拍背，肢体活动，预防肌肉萎缩及关节强直，1．3治疗：DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)均采用综合治疗，继发血肿娴熟的操作及丰富的临床经验可给家属安全感。(出血>30m1)要及时手术。①保持呼吸道通畅，全部病例均给3小结氧气吸入，呼吸功能衰竭者用高频率人lT呼吸机(本组23例)或DAI(Ⅲ型及Ⅳ型)采用护理干预增强家属给患者治疗的信行气管切开(本组35例)。②及早应用亚低温疗法。③钙通道阻心，保持呼吸道通畅．密切监测血氧饱和度及血气分析，使患者呼滞剂使用及时，如尼莫通。④应用氧自由基清除剂，如甘露

6、醇、甲吸功能得到改善，亚低温及鼻饲营养降低患者的病死率，后期高强龙。⑤催醒剂，如纳洛酮。⑥长时间昏迷，早期应用鼻饲肠内营压氧疗法及肢体的功能锻炼降低了致残率。同时获得家属的养。⑦维持水电解质平衡。⑧恢复期高压氧疗法。满意。2护理参考文献2．1保持呼吸道通畅：及时吸口腔、鼻腔分泌物及呕吐[1]彭斌．弥漫性轴索损伤的诊断及治疗[J]．中国现代医药杂物。呼吸衰竭应用呼吸机辅助通气(呼吸机接气管插管或切开)，志，2006，8(3)：12—13呼吸急促者，气管切开后高流量吸氧，随时吸痰，注意无菌操作，[2]梁中基．纳洛酮治疗急性脑梗死昏迷的I临床报告[J]．临床使患者血氧

7、饱和度90以上，同时需要密切监视生命体征及瞳医学，2004，24(2)：4孔的变化。定时监测血气及时调整氧浓度或氧流量，以提高患者[3]贺晓生．弥漫性轴索损伤EJ]．中华神经外科杂志，1999，的氧分压。15(1)：582．2早期采用亚低温疗法：DAI(Ⅲ型和Ⅳ型)患者的体温[4]邱勇龙．弥漫性轴索损伤l66例临床分析[J]．中国基层医药，2006，13(1)：50在38℃，亚低温一般用冰毯或冰帽降温，维持患者的体温在35[5]蔡娟娟．老年长期卧床鼻饲预防吸入性肺炎[J]．中国现代℃左右。具有降低脑组织耗氧，减少脑细胞乳酸堆积．保护血脑护理杂志，2009，6(1

8、0)：90Z屏障，减少脑