弥漫性轴索损伤的临床护理价值

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1、弥漫性轴索损伤的临床护理价值【摘要】目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的临床护理价值。方法回顾性分析48例DAT患者的临床资料，所有患者在综合治疗结合高压氧治疗、亚低温治疗的前提下，科学实施综合护理措施，并总结护理经验。结果48例患者恢复良好21例，轻残15例，重残7例，植物状态3例,死亡2例。结论高质量的护理対降低DAI患者的致残率、致死率，提高患者的生存质量具冇重要意义，值得临床推广应用。【关键词】弥漫性轴索损伤；临床护理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.160DAI是头部在特殊生物力学机制作用下，脑内发生的以神经轴索肿胀断裂，

2、轴索球形成为特征的一系列病理生理变化[1],临床上以意识障碍为其典型临床表现，也可与严重脑挫裂伤、脑干血管损伤及脑深部血管出血等同时发生，治疗困难，致残率和致死率高，预后极差。现将48例DAI患者的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年2月〜2015年3月收治的48例DAI患者，其中男36例，女12例，年龄10〜56岁，车祸21例，矿井下工伤10例，坠落伤11例，其他暴力伤6例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3〜5分22例，6〜8分16例，9〜13分10例。1.2治疗方法入院后采取积极的综合治疗方法，主要措施有脱水、抗感染、吸氧、营养脑神经、亚低温治疗

3、、高压氧治疗，早期使用钙离子拮抗剂，维持水电解质酸碱平衡。1.3护理措施1.3.1病情观察DAT因头部加速运动时，脑轴索受剪力作用所致,主要伤及脑中轴及其邻近结构如脑干、基底节和笫三脑室周围，临床表现为伤后意识障碍深、生命体征改变快、抽搐等，弥漫性脑肿胀严重，病死率高［2］,若累及脑干，患者可出现瞳孔的变化，表现为一侧或双侧瞳孔扩大，对光反射消失，同向凝视或呼吸循环功能障碍等。所以，应密切观察患者意识、瞳孔的变化，使用多道生理监护仪，监测生命体征的变化，严防患者因脑水肿、出血等原因导致颅内压增高而危及生命。1.3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅在DAI护理中尤为重要。DAI患

4、者常伴有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽和吞咽功能，极易引起呼吸道阻塞，因此必须适时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管。患者取平卧位，将头偏向一侧或头颈部稍后仰，每1〜2小时翻身、叩背1次，有利于呼吸道分泌物的排出，保持气道通畅。对短期内不能清醒者，尽早行气管切开术，可防止因气道不畅或肺部炎症导致颅内压升高加重病情，造成患者二次脑损伤［3］。但气管切开后的人工气道失去正常的生理功能，容易引起呼吸道并发症，加重病情，因此呼吸道护理尤为重耍。应保持室内空气湿润清新，开窗通风30min/d,室内湿度50%〜60%,温度22〜24°C。严格掌握吸痰指征及无菌操作原则，做好

5、气道湿化，采用输液泵持续气道湿化，并根据患者情况选择合适的湿化液，分泌物稠厚量多时，需积极排痰，对痰液黏稠无法咳出者，可使用沐舒坦等。1.3.3亚低温治疗的护理研究表明亚低温治疗对于降低脑氧耗量、减轻脑水肿冇明确作用[4],还可抑制氧自由基的产生，保护血脑屏障的完整性。具体内容如下。1.3.3.1体温监测体温监测是亚低温治疗过程中的一个重要观察指标。亚低温治疗是否有效、是否有并发症，在一定程度上与体温的控制密切相关。在治疗过程中保持患者的肚温在32〜35°C。1.3.3.2基础护理亚低温治疗的患者通常对外界的刺激反应较差,因此应做好基础护理。常规使用气垫床，降温毯不可直接

6、与皮肤接触，上1何需覆盖床单,并保持床单「燥无皱褶。定时按摩皮肤,翻身叩背,避免肺部感染，观察皮肤颜色，以免患者冻伤。观察患者有无腹胀、便秘,必要时根据医嘱使用缓泻剂或进行灌肠。1.3.3.3复温护理冬眠时间持续3〜7d,复温应缓慢而平稳，均采用自然复温法，先停用物理降温，再逐渐停用冬眠药物，将病房温度设置为25〜26°C,使患者每4小时体温升高1°C,在12h以上恢复至37°C,让体温自然恢复，以防在复温过程中升温过快引起脑水肿等并发症。若自然复温效果不理想，可加盖棉被，或在大血管处使用热水袋,但应注意水温W50°C,并垫上毛巾，防止烫伤。复温过程屮，应密切观察患者的生

7、命体征变化和生理反射的恢复情况。1.3.4高压氧治疗的护理高压氧作为一种新的治疗方法，能降低颅内压，提高氧分压，可使椎动脉血流增加，使网状激活系统及脑干部位的氧分压提高，刺激上行网状激活系统的兴奋性，对昏迷患者有促醒作用［5］。对DAI患者良好的护理是确保高压氧治疗效果的前提，做好进舱前准备工作，讲解高压空气舱的特点，预防气压伤害的知识，注意保暖，妥善固泄和保持管道通畅。昏迷患者头偏向一侧，下颌略抬高,保持呼吸道通畅。进入舱后协助昏迷患者做好咽鼓管的开张，对于有吞咽动作的患者，可向其口中滴入液体，促使其做吞咽动作，保持鼓膜内外