弥漫性轴索损伤的观察及护理

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1、弥漫性轴索损伤的观察及护理昆明医科大学附属延安医院云南昆明650051摘要：目的：分析总结弥漫性轴索损伤（DAI）患者的观察及护理，探讨观察及护理的有效措施及方法。方法：在阅读相关资料的同时，回顾性分析总结DAI患者的观察及护理。结果：通过精心细致的观察及有效的护理，木组42例患者，除11例因病情危重死亡，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。结论：精心细致的观察及有效的护理，是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。关键词：弥漫性轴索损伤；观察；护理近年来，随着我国经济的快速发展，颅脑损伤呈逐年上升的趋势，高空坠落、交通事故、暴力伤是

2、常见原因.DAI是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤［1］。它是闭合颅脑损伤中的一种常见的原发性损伤，具有高伤残率、高死亡率的特点［2］。在重型颅脑损伤中占28-50%,国内资料显示，DAI的死亡率高达64%。据报道，几乎所有植物生存状态的颅脑损伤病人及1/3的脑损伤死亡病例，都由DAI所引起［1］。但目前临床上无治疗的有效药物或措施，治疗上主要采用传统的综合以及对症治疗。因此，精心细致的观察及有效的护理就显得至关重要。为了降低死亡率、致残率，减少并发症发生以及提高患者的生存质量，尽早回归家庭和社会，减轻家庭和社

3、会的负担。我科2013年11月-2014年11月共收住DAI患者42例，木文将对DAI患者的观察及护理进行回顾性分析总结介绍如下：1临床资料我科2013年11月-2014年11月共收住DAI的患者42例，其中死亡11例，8例自动出院外，治愈5例，其余病人均有不同程度的好转。2护理2.1急性期护理2.1.1保持呼吸道的通畅确保冇效供氧，做好入院评估，严防呼吸道梗阻及误吸，患者呕吐、U腔有血液及异物或者误吸吋，应让患者头偏向一侧，并及吋清理U腔异物；处于深昏迷状态，咳嗽能力减弱，有舌后坠吋给予U咽管保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。2.1.2病情观察DAI因头部加

4、速运动，脑轴索受剪切力作用所致，主要伤及其邻近结构，如脑干、基底节和第三脑室周围，伤后意识障碍深，生命体征改变快，抽搐等，弥漫性脑肿胀严重，病死率高［2】。因此，责任护士应高度关注，严密观察病情变化，发现问题及吋通知医生，为医生提供制定正确诊疗方案的依据以及争取最佳的抢救吋间，是抢救成功、降低死亡率、致残率的关键。2.1.2.1严密观察意识变化DAI的病人伤后即刻发生的长吋间严重意识障碍是DAI的典型临床表现，其持续吋间依DAI的损伤程度不冋而异（一般要>6小时）［1］。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。意识障碍的深浅度，时间的长短或发展过程是分析判

5、断病情轻重的依据之一。如病人出现意识障碍加深，提示病情加重，反之则减轻。判断方法：可通过定吋呼唤病人的名字,与病人做简单的交流，看是否奋无反应以及交流过程中冋答问题是否切题。如无反应，可进一步通过刺痛病人来观察，如轻捏病人的皮肤、压眼眶等。责任护士应加强病房巡视，每15-30min一次，发现异常应立即通知医生并协助医生做好抢救以及治疗工作，并做好详细记录。2.1.2.2瞳孔的观察瞳孔的变化是判断病情变化和发现颅内高压的重要指标。观察瞳孔的大小及对光反射的敏感度，奋助于进一步判断病情及抢救病人的生命。责任护士应加强病房巡视，每15-30min—次。瞳孔观察方法：用

6、聚光小电简观察其大小、形状、对光反射敏感度。瞳孔变化往往提示动眼神经或者脑干损伤，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射消失，并有意识障碍，提示有脑疝的先兆，若无意识障碍，提示动眼神经损伤；如脑干损伤双侧瞳孔多变，双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤及频死状态。发现异常应立即通知做好抢救准备工作，并做好详细记录。2.1.2.3生命体征观察对体温、脉搏、呼吸、血压的观察可以反映大脑调节生命体征功能及颅内压变化。根据DAI受伤机理，患者可伴冇不同程度的脑血管自动调节功能受损，可出现生命体征不稳定，尤艽血压波动较大［3］。因此，应密切观察生命体征的变化，为医生

7、提供分析病情及治疗的依据。一般应15-30min测量一次，发现“两慢一高”即p<60次/min,深慢（R<14次/min）,血压升高常表示颅压升高或脑疝初期。出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸慢甚至不规则或出现叹息样呼吸脑疝晚期［4】。若病人出现高热并伴有昏迷，可能是体温中枢丘脑下部受损；若体温恢复正常后再度升高，可能是由于术后吸收热或者并发感染（如：伤U、肺部、尿道等）引起；蛛网膜下腔出血也可引起体温升高。发现上述异常吋，应及时通知医生处理，并做好抢救准备、治疗工作以及详细记录。2.1.3降低颅内压、减轻脑水肿（1）急性期因出血、水肿等原因必然导致颅内

8、压增高，危及生命。首先2