弥漫性轴索损伤32例救治体会

《弥漫性轴索损伤32例救治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、弥漫性轴索损伤32例救治体会【关键词】弥漫性轴索损伤　　【摘要】目的探讨弥漫性轴索损伤的临床诊断及救治方案。方法回顾总结我科于2002年1月～2004年12月期间收治的32例弥漫性轴索损伤患者的诊断和救治体会。结果32例患者中恢复好转11例，重残8例，植物生存5例，死亡8例。结论弥漫性轴索损伤原因多为车祸伤及坠落伤，根据伤后表现及颅脑CT影像及时明确诊断，早期气管切开，呼吸机支持呼吸及对脑水肿、肺内感染、应激性溃疡的防治，对于弥漫性轴索损伤的患者的救治及预后恢复有重要的意义。　　【关键词】弥漫性轴索损伤；诊断；治疗；预后　　脑弥漫性轴索损伤（diffuseaxo

2、nalinjury,DAI)是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。我科于2002年1月～2004年12月3年间收治弥漫性轴索损伤32例，经治疗存活24例，死亡8例，死亡率25%。　　1临床资料　　1.1一般资料6本组患者15例为车祸伤，14例为坠落伤，3例钝器伤，男25例，女7例；年龄4～64岁（平均35.94岁）。入院时全部患者处于昏迷状态，GCS评分3～5分19例，6～8分13例。　　1.2体征入院时双侧瞳孔散大9例，单侧瞳孔散大14例，一侧肢体偏瘫者11例，四肢肌张力高者19例，单侧巴宾斯基征阳性者8例，双

3、侧巴宾斯基征阳性者12例。　　1.3诊断标准我们以王东升等［1］提出的CT诊断标准为依据，结合患者体征，提出以下6条，满足第1条和第2～6条中1条以上者，即可确立诊断，即：（1）伤后患者持续昏迷（＞6h），无明确的中间清醒期；（2）CT示大脑半球白质内小出血灶（直径＜2cm），尤其出血界于灰白质交界处的颅内散在的小出血灶；（3）无明确脑结构异常的伤后持续植物状态；（4）脑干出血；（5）脑室内出血；（6）脑胼胝体或第三脑室周围小出血灶（直径＜2cm）。　　全部患者均行头颅CT检查，出血灶位于皮质下12例，位于脑干5例，位于脑室内4例，位于第三脑室旁即胼胝体7例，位

4、于上述部位2个以上部位2例，2例无明确的脑结构异常。　　1.4治疗方法6入院后18例经口咽气管插管后1～3天后行气管切开插管15例，10例急诊气管切开插管，9例行呼吸机辅助呼吸，19例使用亚低温冬眠，8例行脑室外引流，3例在伤后2～7天出现严重脑肿胀，均行去大骨瓣减压术，10例在伤后3天～3个月发生脑积水，8例行脑室腹腔分流术，有14例患者行高压氧治疗。　　2结果　　按伤后6个月～1年患者恢复情况分级，5级：良好，能胜任日常工作及生活；4级：中残，生活能自理；3级：重残，生活需照顾；2级：植物生存，长期昏迷，呈去皮质去脑强直状态；1级：死亡。结果：恢复良好5例，

5、轻残6例，重残8例，植物生存5例，死亡8例。死亡8例中有5例有合并伤。死亡率25%。　　3讨论　　DAI是一种原发性脑损伤，好发于神经轴索聚积区，即胼胝体、大脑脚、脑室周围、脑干及小脑上脚等部位，多为毛细血管破裂所致的损伤［2］。DAI损伤中的组织撕裂出血在CT上表现为胼胝体、脑干上端、内囊和基底节区、白质等部位小灶状高密度影，一般不伴有周围水肿或其他损害。但无出血的组织撕裂CT不能显示，因此CT正常还不能除外弥漫性轴索损伤［3］。　　伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍是DAI的典型临床表现，严重者可在数小时内死亡，即使生存下来，也多呈严重失能或植物状态。以前认

6、为，轴索损伤是伤后立即发生的和不可逆的，近来研究证明，轴索损伤中断是一个病理过程，创伤早期轴索断裂的发生率很低，因此早期有效的治疗对挽救患者的生命和功能具有重要的意义。6　　对于DAI的抢救，首先应尽早明确诊断，了解伤情及受伤部位，伤后即刻昏迷（＞6h），患者意识状态与头部CT检查结果不相符：患者有较深的意识障碍，但头部CT显示脑肿胀不显著，出血量不大，即可早期获得明确的诊断。部分学者［4，5］认为DAI急性期MR检查优于CT，但由于早期患者生命体征不平稳，MRI检查应慎重选择。　　笔者认为，确诊后保持呼吸道通畅、及早行气管切开插管或气管切开术、提高血氧浓度，对

7、患者预后具有重要意义。本组32例中9例使用呼吸机辅助呼吸，其中6例生存，效果满意；其次，早期采用亚低温冬眠，降低脑代谢率，在使用呼吸机辅助呼吸同时，使用亚低温冬眠技术，可提高疗效，并保证治疗安全。　　早期大剂量应用激素对患者的抢救虽有争议，但我们使用地塞米松10～20mg入院后即静脉推注，以后按1mg/（kg・d）静脉滴注5～7天，效果满意。激素的使用可以减少脑氧自由基和兴奋性氨基酸的产生，阻止轴索断裂的发生。6　　DAI患者的脑积水发生率较高，本组有10例发生脑积水，占31.25%，明显高于其他类型颅脑损伤。对患者意识状态好转中断或下降，行动态复

8、查CT，高度警惕交通性脑