弥漫性轴索损伤45例治疗体会

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1、弥漫性轴索损伤45例治疗体会王军(沈阳市苏家屯区中心医院神经外科110100)【摘要】目的：探讨弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)的诊治方法。方法：回顾性分析45例DAI患者的临床表现、影像学特征、治疗方法及预后。结果:45例患者手术治疗6例，保守治疗39例；按格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价预后，良好15例，中残10例，重残8例，植物生存2例，死亡9例，病死率为20%。结论：DAI的诊断需结合受伤原因，临床表现及影像检查综合分析。早期诊断及时用药.对症处理，才能提高脑弥漫性轴索损伤的治疗成功率。【关键词】弥漫性轴索损伤诊断

2、治疗【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0247-02脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种原发性特殊类型的脑损伤。其临床特点为病情危重、昏迷时间长、伤残率和死亡率高［1］。我院自2010年1月至2013年12月共收治颅脑外伤患者1369例，其中符合诊断DAI患者45例，现将治疗体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组45例DAI病例，男31例，女14例，年龄15-63岁，平均36.48岁。全部行CT或MRI扫描。36例均为闭合性颅脑损伤，其中16例无合并伤，20例合并有胸部、腹部及四肢伤，致伤原因为车祸致伤

3、31例，坠落伤10例，其他钝器伤4例。就诊时间30min-2h,平均1.5h住院时间:15d-2月，平均28d。1.2临床表现人院时GCS评分3・5分者34例，6〜10分者11例。伤后持续昏迷，无中间清醒期，昏迷时间均大于24h°皤孔情况：双侧瞠孔散大5例，单侧瞳孔散大12例,瞳孔无异常28例。1.3头部CT或MRI检查资料所有患者均行CT或MRI检查。有异常表现者41例。主要表现为大脑白质、脐月氐体周围或脑干等处点状出血。有4例头部影像学资料无异常。1.4治疗及结果(1)保持呼吸道通畅，吸氧，定吋吸痰，必要吋给予气管切开或给予呼吸机辅助呼吸。动态监测

4、血气分析及血氧饱和度。(2)应用钙离子通道拮抗剂，减轻Ca2+超载、蛛网膜下腔出血及脑肿胀等。2结果根据哥拉斯格预后评分(COS)标准：良好15例，中残10例，重残9例，植物生存2例，死亡9例，病死率为20%。3讨论弥漫性轴索损伤(DAI)是外力促使头部发生成角或旋转运动所造成的广泛白质损伤DAI的病理变化主要有三人特征：①广泛的轴索损害；②月并月氐体局限性出血灶；③上脑于外侧象限局限性出血灶。DAI的典型临床表现如下①伤后立即陷入持续性昏迷；②去大脑强直或去皮质强直；③瞳孔不等大，双侧散大，但与脑疝无关；④高血压、多汗、高热，呼吸心率增快⑤持续植物生

5、存状态［2］。DAI的治疗仍以非手术治疗为主：①常规地应用脱水、预防感染及维持水电解质酸碱平衡、神经细胞营养药物。②应用钙离子拮抗剂与亚低温治疗。有研究表明，脑损伤存在“钙超载”损伤作用。亚低温治疗能够阻断弥漫性轴索损伤后的系列继发性病理过程，如直接刺激神经细胞Ca・ATP酶；使其活性增高，增加线粒体内质网等钙的摄取和储存钙的作用，使继发性脑损伤与脑水肿减轻。③镁制剂应用：研究发现,Mg与脑损伤关系密切，其对DAI的神经保护作用可能与阻滞Ca内流、拮抗N•甲基・D—天冬氨酸(NMDA)受体及改善细胞能量代谢等方面有关,但Mg对DAI超微结构保护作用的详

6、细机制，伤后不同时段给予Mg的效果尚需进一步研究。④高压氧：DAI患者尽快行高压氧治疗，可改善脑组织缺血，缺氧情况，促进苏醒，且应坚持多个疗程不问断治疗。总之，DAI的诊断需结合受伤原因,临床表现及影像检查综合分析。早期诊断及吋用药.对症处理，才能提高脑弥漫性轴索损伤的治疗成功率。参考文献⑴昊承远临床神经外科学[M]l版北京：人民卫生出版社.2001：155-156.⑵冯华，朱刚，林江凯•颅脑创伤基础与临床[M].北京人民军医出版社.2001：255-270.[3]只达石,刘睽.颅脑创伤外科学[J].北京:人民卫生出版社，2009：152.