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1、38例弥漫性轴索损伤的临床治疗体会席学礼(宁夏石嘴山市第一人民医院神经外科753000)【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2013)24-0360-01【摘要】目的探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的临床表现、辅助检查、诊断及治疗方法，以提高临床治愈率，降低致残、致死率。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月收治的38例DAI患者的临床资料及其治疗效果。结果38例DAI患者死亡8例，恢复良好9例，轻残6例，中残7例，重残5例，植物生存3例。结论目前DAI尚无特效治疗措施，采用以亚低温、高压氧、神经节苷酯、钟拮抗剂等沿疗为主的练
2、合'冶疗，可显著提前DAI患者的生存率，降低死亡率和病残率。【关键词】弥漫性轴索损伤脑损伤【Abstract】Objective:Toinvestigatethediffuseaxonalinjury(DAI)inthediagnosisandtreatmentofclinicalmanifestation,auxiliaryexamination,methods,andtoimprovetheclinicalcurerate,reducedisability,deathrate.Methods:Retrospectiveanalysisoftheclinicaldat
3、aof38patientswithDAIfrom2009Januaryto2012Junewereanditstherapeuticeffect.Results:38casesofpatientswithdiffuseaxonalinjurydeathin8cases,goodin9casesrecovered,fairin6cases,moderatedisabilityin7cases,severedisabilityin5cases,plantsurvivalof3cases.Conclusion:thecurrentDAIthereisnospecifictre
4、atmentmeasures,thecomprehensivetreatmentwithmildhypothermia,hyperbaricoxygen,gangliosides,calciumantagonisttreatment,cansignificantlyimprovethesurvivalrateofpatientswithDAI,reducethemortalityandmorbidity.【keywords】diffuseaxonalinjurybraininjury弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是一种严重的原发性卢页脑
5、损伤，最常见于车祸伤患者，也可见于坠落伤患者，是由外伤引起的脑白质广泛性轴索损伤，以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征，其临床特点为病情危重、昏迷吋间长、致残率和致死率高。我院自2009年1月至2012年6月共收治38例DAI患者，现将诊治体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组男性24例，女性14例，年龄11〜73岁，平均37.5岁，其中高处坠落伤6例，车祸伤32例。1.2临床表现本组患者伤后均出现&迷，持续吋间均〉6h，其中≤24h者4例，〉24h者34例。入院吋GCS评分3〜8分32例，9〜12分6例。有瞳孔改变者22例，表现为双侧或单侧瞳孔散大，或瞳孔大小
6、不定或呈针尖样瞳孔；34例冇生命体征改变，表现为呼吸频率减慢、加快或呼吸不规则，体温不同程度升高，血压升高或下降等；28例有单侧或双侧病理征；15例合并奋胸部、腹部及四肢伤。1.3影像学表现患者伤后均行头颅CT检查，26例发现有单发或多发性小出血灶（直径<2cm）,见于大脑皮髓质交界区、胼胝体、基底核、脑干或小脑；15例发现有弥漫性脑肿胀；8例可见蛛网膜下腔出血或脑室少量出血；4例早期头颅CT未见明显颅脑结构异常，而头颅MRI检查发现脑干背外侧、胼胝体及丘脑奋非出血性挫伤和急性水肿区。1.4治疗方法所有患者入院后均予以神经外科危重患者常规措施，包括：24h动态监护、吸氧
7、、脱水、止血、抗感染及营养支持治疗。保持呼吸道通畅，常规给氧，出现呼吸困难及低氧血症者立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，维持正常血氧饱和度；监测电解质、血糖，维持水电解质平衡，保持内环境稳定；奋手术指征者尽快手术治疗，行开颅血肿清除加去骨瓣减压术；积极防治脑水肿，采用冬眠合剂及冰毯、冰帽进行亚低温治疗；使用钙拮抗剂，尼莫地平10mg,首次座用开始的2h可按0.5mg/h给药，2h后剂量可增至lmg/h避光缓慢静滴，减轻细胞内钙超载引起的轴索肿胀；使用神经节苷酯120mg/d静滴，促进轴索再生、神经细胞修复以及神经通路重建；早期应用
