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1、脑弥漫性轴索损伤临床特点及治疗分析作者：崔永胜单位：101300北京市顺义区医院神经外科【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DA1)的诊断、治疗及预后。方法冋顾性分析我院128例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果本组病例治疗6个月后GOS评分为良好23例(17.96%)、中残23例(17.96%)、重残25例(19.53%)、植物生存11例(8.59%)、死亡46例(35.93%)。施脑弥漫性轴索损伤病死率高；意识障碍是其典型临床表现。其诊断MRI检查优于CT；积极合理的治疗能提高脑弥漫性轴索损伤患者的生存率。【关键词】脑弥漫性轴索损伤颅脑损伤预后昏迷格拉斯哥昏迷评分Clinica
2、lcharacteristicsandtreatmentofdiffuseaxonalinjuryCUIYongsheng.DepartmentofNeurosurgery,ShunyiHospitalofBeijing,Beijing,Shunyi101300,China【Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristics,diagnosticmethods,treatmentandprognosisofdiffuseaxonalinjuryCDAI).MethodsClinicaldataof128patients
3、withDAIwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAfter6monthtreatment,accordingtoGlasgowOutcomeScale(GOS)categories：goodrecoverywas23cases(17.96%),moderatedisability23cases(17.96%),severedisability25cases(19.53%),vegetativestate11cases(8.59%)anddeath46cases(35.93%).ConclusionThefatalityrateofDAIisrel
4、ativelyhigh.Consciousnessdisturbanceafterheadinjuryisitstypicalclinicalmanifestation.MRIissuperiortoCTforitsdiagnosis.thesurvivalratemaybeincreasedbyactivetherapy.[Keywords]diffuseaxonalinjury；consciousnessdisturbance；prognosis；coma；GlasgowComaScale脑弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是头部在特殊的外力机制作
5、用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一-系列病理生理变化[1],伤后病情危重、昏迷吋间长、缺乏有效的治疗措施、伤残率和病死率高。我科1999年1月至2009年4月共收治DAI患者128例，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料128例屮，男91例，女37例；年龄8〜78岁，平均年龄35.2岁。受伤类型：车祸伤62例(48.43%),坠落伤42例(32.81%),钝器击打伤24例(18.75%)。1.2诊断标准(1)明确的头部外伤史;(2)伤后持续昏迷>6h；(3)脑CT或MRI检查无异常或显示脑纽织内(皮质下白质、丿卿氐体、脑室周馭基底节区、脑干、小脑半球)有小的散在出
6、血灶或撕裂伤，出血灶直径&11；2cm。1.3临床特点所有患者伤后即出现昏迷，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3〜5分38例(29.69%),6〜8分58例(45.31%),≥9分者32例(25%),伴有瞳孔变化的43例(17.19%)；故脑强直发作30例(23.44%),伴肢体瘫痪58例(45.31%),伴癫痫发作22例(43.06%),伴病理呼吸19例(14.84%),伴低血压29例(22.66%),伴其他脏器损伤及四肢骨折等合并伤59例(46.09%),受伤至就诊时间1〜52h,平均8.33h；昏迷时间72h〜123.5d,平均28.52do1.4影像学检查本纽所有病
7、例均在伤后行头CT检查，大脑半球灰白质交界处、月并肌体、脑干或小脑有散在的、多发点状高密度影，可伴有脑挫裂伤、环池变窄及消失、蛛网膜下腔及脑室内出血等。有48例CT检查阴性，行MRI检查，32例表现为白质内多发的、点状短T1、长T2信号影，16例表现仍为阴性。1.5治疗方法监测牛命体征、血氧饱和度、意识、瞳孔变化等，早期应川钙通道阻滞剂尼英地平。GCS3〜8分重症患者及早行气管切开并行亚低温治疗，呼吸功能衰竭者用人工呼吸机辅助呼吸，防止低氧血症及低脑灌注。伴颅内血肿、
