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1、弥漫性轴索损伤特点及治疗研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.049资料与方法十余年收治200例弥漫性轴索损伤(DAI)患者，男148例,女52例;年龄35~82岁;交通伤146例,坠落伤54例;30例合并有颅骨骨折,10例合并颅内小血肿,占同期重型颅脑损伤的17%o诊断标准:①头部有明确的外伤史，加速性或旋转性损伤;②伤后即有不同程度的意识障碍，如昏迷、烦躁，且持续时间长,无明显中间清醒期;③无特别明确的神经系统定位体征;④CT扫描或MRI证实大脑皮质与髓质交界处，神经核团和白质
2、交界处，脐月氐体、脑干有单发或多发无明显占位效应的出血灶，脑室内少量出血,广泛性脑肿胀，蛛网膜下腔出血，中线结构无明显移位。治疗:一旦诊断为DAI,即入住重症病房，对于昏迷程度重、!1!分泌物多、估计短期内不能清醒者均行气管切开，以利排痰。同时行过度换气，应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平及镁制剂;对于蛛网膜下腔出血患者行腰穿置管置换血性脑脊液,同时测定颅内压。保持水电解质的代谢平衡，防止并发症，给予足够的营养支持及神经营养药物，抗自由基药物应用，一旦条件许可，行高压氧疗促醒。200例中保守治疗160例，手术40例，死亡84例
3、(42%);植物生存20例，重残16例，轻残18例，治愈62例。讨论弥漫性轴索损伤(DAI)由Adams等于1982年正式命名,是脑原发性损伤中较重的类型，其发生机制为:头部受伤，瞬间产生加速旋转运动,脑组织发生剪力作用，导致轴索和小血管折曲损伤,好发于灰白质交界处、脐月氐体以及脑干上端。DAI发病率高,预后差，死亡率高。本组病人中，均在伤后行CT扫描，未发现明显的占位性损伤灶,中线结构基本居中。伤后昏迷时间越长，预后越差。关于DAI的治疗，目前临床上缺乏特别有效的治疗手段,根据文献资料，损伤后早期轴膜通透性增加、钙离子
4、大量内流可能是重要的病理过程,临床上针对此环节进行可收到较好的治疗效果。因此,我们主要采取以下治疗措施:①保持机体内环境相对稳定,纠正水■电解质紊乱;②严格控制血糖水平,及早控制血糖水平对改善预后有重要意义;定时监测血糖，应用胰岛素;③保持呼吸道通畅，早期行气管切开;④加强支持治疗，早期给予鼻饲营养以保证病人的能量需求;⑤防治并发症;⑥对有蛛网膜下腔出血者行腰穿放出血性脑脊液，测压了解颅内压情况，根据颅内压监测结果,调整脱水药物用量;⑦根据病情变化,调整治疗方案，实施个体化治疗，适当提高血压水平以维持正常脑灌注压，对合并
5、有颅内血肿(硬膜外下或脑内血肿)的病人，根据血肿量、脑损伤范围、中线移位程度，以及GCS评分的变化,决定是否手术治疗;⑧高压氧治疗:高压氧的作用机制不十分清楚,但一般认为它可以使脑损伤后处于缺氧状态但尚未死亡的脑细胞得到氧供，有利于脑组织机能的恢复，同时使椎■基底动脉系统血流量增加，从而有利于激活上行网状激动系统，恢复脑干功能。综上所述,凡符合DAI诊断的患者,要尽早进行综合治疗措施，防治并发症，原发昏迷时间越长，预后越差。参考文献1刘永生，叶英•脑弥漫性轴索损伤30例•救治体会•中国实用神经疾病杂志,2006,7(15
6、):9.2王君宇，姜冰，张明宇，等.34例脑弥漫性轴索损伤的临床特点及预后冲华创伤杂^,2001,1:26-28.3GennarelliTA.Mechanismsofcerebralconcasion,contusionandothereffeetsofheadinjury.Youngmans,1991:1953-1964.4AdamsJH,GrahamDl.GexharelliTA,etal,Diffaseaxonalinjuryinnon・missileheadjijary,JNeurosurgPsychiatry,
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