弥漫性轴索损伤的临床特点与治疗

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1、弥漫性轴索损伤的临床特点与治疗弥漫性轴索损伤的临床特点与治疗【摘要】目的：探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特点、治疗及预后。方法：对26例DAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果：恢复良好4例，中残4例，重残5例，植物生存2例，死亡11例。结论：DAI预后差，死亡率、致残率高，大部分采取保守治疗。【关键词】弥漫性轴索损伤；治疗文章编号:1009-5519(2007)10-1455-01中图分类号:R6文献标识码：A弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是指颅脑损伤导致的大脑半

2、球、脐月氐体、基底节、小脑、脑干轴突的弥漫性损伤,其特点是伤后立即出现持续昏迷，预后差。我院自2001年1月〜2005年12月收治DAI患者26例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组26例均符合DAI的诊断标准：(1)有确切外伤史；(2)伤后立即出现昏迷；(3)有瞳孔、眼球位置改变；(4)CT或MRI检查见月并月氐体、脑干、基底节、大脑半球皮质、髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶或非出血性损伤或有弥漫性脑肿胀改变;(5)颅内压增高程度与临床病情严重程度不一致；(6)CT无明显改变而临床表现重。

3、其中男21例，女5例，年龄12〜68岁，平均34.9岁。受伤原因：交通事故18例，打击伤3例，高空坠落伤5例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3〜5分16例，6~8分10例。伤后昏迷时间23小时〜31天，平均22天。瞳孔改变：双侧瞳孔散大8例，单侧瞳孔散大5例，瞳孔忽大忽小4例。去大脑强直7例，巴宾斯基征阳性9例。生命体征明显改变20例，表现为高热或体温不升，脉搏细数、缓慢，呼吸节律不整、间断或抽泣式呼吸，血压下降等。本组均行CT检查，部分行MRI检查。CT扫描：脑弥漫性肿胀，脑室、脑池被压缩，中线移位及占位

4、效应轻，脑灰、白质交界处有散在、不对称高密度小出血灶和蛛网膜下腔出血，其屮12例伴严重脑挫伤，多见于额颖叶，8例合并颅内血肿，量约18〜35ml不等，脑室内少量积血5例，以侧脑室为主。1.2方法：对8例合并颅内血肿患者行开颅减压及血肿清除，其余18例均釆取保守治疗，包括应用纳洛酮、钙离子拮抗剂尼莫通、止血、脱水降颅压、激素、抗生素预防感染、抗惊厥剂，吸氧、亚低温等综合治疗，并根据患者的病情给予肠内、外营养;入院后或术后行气管切开21例，低氧血症者应用呼吸机辅助呼吸，病情稳定后行高压氧治疗；及早应用神经营

5、养药物，恢复期加强功能锻炼，治疗6个月后进行疗效评定。2结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)判定疗效［1良恢复良好4例，中残4例，重残5例，植物生存2例，死亡11例。3讨论根据本资料DAI的临床特点有：(1)预后差，病死率和致残率高。DAI的预后主要取决于DAI的严重程度，GCS越低，昏迷持续吋间越长，预后越差。DAI的死亡率可高达49%,本组死亡率为42.3%(11/26)；(2)交通伤为多；(3)伤后立即出现持续性昏迷，伴发脑干受压，临床上意识障碍是其典型表现；(4)DAI好发部位为腓砥体、基底节、脑

6、干及灰白质交界处［2］,多有限局性出血灶。DAI的诊断不难，根据头部受伤后持续昏迷〉6小时，CT检查颅内无明显占位性损伤灶即可诊断，MRI检查对DAI的诊断率比CT高。DAI的治疗应根据具体情况采取不同方法。对于合并颅内血肿或中线结构移位＞5mm,应及时手术清除血肿和减压。DAI如无颅内压增高，不必行开颅手术治疗，目前主要是采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继发性损害等保守治疗。（1）维持生命体征稳定：保持呼吸道通畅，受伤后48小时内尽早行气管切开，可降低肺部感染的发生率［3］,同时气管切开插管保持时间不

7、宜太长，应早切早拔；对于低氧血症患者给予呼吸机辅助呼吸，维持水电解质、酸碱平衡；应用H2受体拮抗剂或质了泵抑制剂预防应激性溃疡大出血，减少继发性脑干损伤是提高牛:存率关键。（2）催醒治疗：尽早应用纳洛酮等催醒药物和高压氧治疗，康复期加强功能康复治疗。（3）亚低温治疗［4］：DAI患者的颅内压（ICP）明显增高，脑灌注压降低，亚低温可降低脑组织耗氧量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低ICP,提高脑灌注压。亚低温治疗DAI应注意：掌握其适应证和治疗时间窗。一般认为，亚低温治疗应开始于伤后6〜24小吋，在此吋间

8、段内越早越好；颅内压增高患者应在颅内压降至正常后再维持亚低温状态24小时；对于颅内压正常患者，亚低温持续24小吋即可，复温应缓慢、平稳；亚低温治疗不宜超过7天。（4）尽早给予肠内营养［5］：伤后48〜72小时尽早开始给予肠内营养，可大大减少重型颅脑损伤患者应激性溃疡和感染等并发症的发生。（5）抗癫痫等对症治疗：对有癫痫发作、去大脑强直及去皮质强直发作者，及时抗癫痫治疗。（6）早期应用钙离子拮抗剂：由于轴膜通透性增加，钙离子大量内流［6］,尼