重型脑弥漫性轴索损伤的临床特点及诊治体会

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1、匝型脑弥漫件轴索损伤的临床特点及诊治体会［摘耍］冃的：探讨重型脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后。方法：冋顾性分析100例重型脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果：伤后6个月根据格拉斯哥预后分级,恢复良好24例(24.0%)、中残16例(16.0%)、重残20例(20.0%)、植物生存7例(7.0%)、死亡33例(33.0%)。结论：重型脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因，致残率高；意识障碍是其典型临床表现。其诊断MRT检查优于CT；大部分采取保守治疗。格拉斯哥昏迷评

2、分越低，患者昏迷持续时间越长，预后越差。［关键词］脑弥漫性轴索损伤；颅脑损伤；意识障碍［中图分类号］R651.1［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)07(b)-185-02脑弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)是指主耍由于颅脑受旋转加速度和(或)角加速度损伤导致的大脑半球、脐臆体、脑干等部位轴索肿胀断裂为特征的弥漫性损伤［1,2］。DAI在颅脑损伤死亡患者中占29%〜43%,占重型颅脑损伤的20%,-K临床特点为病情危重、昏迷时间长、伤残率和死亡率高［

3、3］。1=1前对此病尚缺乏明确的诊断方法和有效的治疗措施。我院2000年9月~2007年9月收治DAT患者100例，现将诊治结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料DAI患者100例，其中，男73例，女27例；年龄7〜68岁，平均30.4岁。受伤类型：交通伤80例，坠落伤14例，击打伤6例。均符合重型DAI的诊断标准［4,5］：①伤后持续昏迷＞6ho②格拉斯哥昏迷评分(GCS)W8分。③头颅CT或MRI检查示脑组织撕裂性岀血或疋常。④颅内压止常但临床状况差。⑤无颅脑明显结构异常的外伤后持续植物状态。⑥

4、外伤性弥漫性脑萎缩。1.2临床特点所有患者头部外伤后即出现程度不等的意识障碍，昏迷吋间在6h以上。格拉斯哥昏迷评分：3〜5分71例,6〜8分29例。瞳孔改变情况:一侧瞳孔散大16例,双侧瞳孔散大25例，瞳孔忽人忽小8例。肢体情况：去大脑强直30例，去皮层强直7例，不规则状5例，偏瘫或单瘫63例。病理反射:一侧巴宾斯基征阳性32例,双侧阳性50例。癫痫发作21例。生命体征改变73例，表现为中枢性高热、呼吸不规则、心动过速或过缓、血压不稳定等。病程中转变为弥漫性脑萎缩41例。1.3影像学检查入院后均行头颅

5、CT检查，表现为大脑口质、月并脈体、脑干、基底节、内囊的一个或多个挫伤灶或小出血灶，无明显占位效应者56例(56.0%),其中，伴脑室少量出血、蛛网膜下腔出血21例，伴脑挫裂伤、颅内血肿、中线移位9例。CT无异常发现者44例。MRI检査70例，发现脐月氐体、脑干上端、内囊、基底节等深部白质内异常信号者62例(8&7%),其中6例CT检查未见界常。1.4治疗方法除16例伴有严重脑挫裂伤、颅内血肿而行开颅减压、脑挫伤灶及颅内血肿清除术外，其余均采取保守治疗，包括应用催醒剂纳洛醐、钙离子拮抗剂尼莫通及止血剂

6、、脱水剂、激素、抗生素、抗惊厥剂，并给予吸氧、冬眠低温等综合治疗。气管切开26例，因血氧饱和度低于正常，应用呼吸机辅助呼吸8例；病悄稳定后行高压氧治疗35例。及早应川神经营养剂，恢复期加强功能锻炼。分别于治疗后6个月进行疗效评定。2结果在伤后6个月根据格拉斯哥预后分级［6］：恢复良好24例（24.0%）、中残16例（16.0%）、重残20例（20.0%）、植物生存7例（7.0%）、死亡33例（33.0%）。3讨论弥漫性轴索损伤是一种原发性脑损害。CT表现为人脑皮质和白质之间、灰质核团和白质交界区、脑室

7、周围、月并紙体、脑干及小脑散在小出血灶，多无占位效应。可伴有蛛网膜卞腔出血、脑室出血和弥漫性脑肿胀。显微镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。脑组织中出现大屋反应性轴突肿胀，其形状多为圆形，称之为回缩球。回缩球是弥漫性轴索损伤的特征性组织学改变⑷。3.1临床特点通过本组病例分析及结合文献总结DAI的临床特点［5-9］为：①发病率、病死率和致残率高。②交通伤多见，本组占80.0%。③头部外伤后立即出现意识障碍是DAI典型临床表现，R昏迷持续时间綾长，一般＞6h。④影像学检查，大部分患者CT或MRT检查可见大脑白质

8、内、月并腮体、脑干上端背外侧、内囊、基底节、脑室内和小脑等深部、中线结构有小出血灶，无明显占位效应。⑤临床病情往往与CT或MRI检查结果不完全一致，表现为临床症状重而CT或MRI表现轻。3.2诊断以王汉东等［10］提出的CT诊断标准为依据，结合患者体征,提出以卜•6条,满足其中两条以上即可确立诊断，①伤后患者持续昏迷，无明确的中间清醒期。②大脑半球白质内小出血灶（宜径＜2cm,尤其出血界于灰、白质交界处的颅内散在的小出血灶）o③第三脑室周围小出血灶（直径