脑弥漫性轴索损伤92例的临床诊治

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1、脑弥漫性轴索损伤92例的临床诊治脑弥漫性轴索损伤92例的临床诊治中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-9-0030-02摘要：目的提高对脑弥漫性轴索损伤的诊治水平。方法对我科1998年12月〜2005年6月收治的92例弥漫性轴索损伤病人进行冋顾性分析,总结临床经验结果按GCS评分，良好20例，中残18例，重残14例，植物生存13例，死亡27例。结论脑外伤持续昏迷超过6小时，而CT扫描无明显占位者，即可诊断为DAE抓住时间窗综合治疗,可提高DAI的治疗结果。关键词脑损伤弥漫性轴索损伤诊断治疗ClinicalDiag

2、nosisandTreatmentof92CaseswithDiffuseAxonalBrainInjury.LiChao,Yang—qing.TheSecondPeople，sHospitalofDaZhouCity,DaZhou635000Sichuan,China.[Abstract】ObjectiveRaisethediffuseaxonalbraininjurydiagnosisandtreatment.MethodsAnalysesretrospectivly92patientsofdiffuseaxonalinjurycollectedinmy

3、hospitalfrom1998.12to2005・6,summarizeclinicalexperience・ResuItsByGCSscore,goodcondition20cases,theresidue18cases,severelydisabled14cases,plantlife13cases,death27cases・ConclusionTraumaticbraininjurysustainmorethansixhours,andnomassCTsean,canbediagnosedasDAI.Seizethewindowoftimeforco

4、mprehensivetreatment,canimprovethetreatmentoutcomeofDAI.[KeywordsjBrainInjury；DiffuseAxonalInjuryDiagnosis；Treatment脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种医源性损伤，其发生率高，预后性差。目前尚缺乏统一的诊断标准和有效的治疗措施。我科自1998年12月〜2003年12月收治DAI病人92例，现就其临床特点、诊治、预后分析总结如下：1临床资料1.1一般资料本组男67例，女25例。年龄最大75岁，最小3岁，平均33岁；交通伤79例，坠落伤13例。1.2临

5、床表现伤后均为持续昏迷,6h~12h14例。12h〜7d18例，7d以上60例。GCS评分3〜5分58例，6~8分20例，大于9分14例。双侧瞳孔散大25例,单侧瞳孔散大16例。1.3影像学资料所有病人均在伤后行螺旋CT扫描，未发现中线明显偏移。凡伤后4h内扫描的,24h内行再次扫描，以排除颅内迟发性血肿。所有病例均有散存在点状出血，有蛛网膜下腔出血(SAII)56例，16例病人伤后5h内CT示弥漫性脑肿胀，脑室缩小。1.4治疗方法所有病人均未行开颅术，意识V〜VI级病人立即入ICU监护，并行气管切开。早期用钙通道阻滞剂(莫膜地平),亚低温治疗，有SAH,均

6、行常规腰穿，隔日一次，释放血性脑脊液,直至脑脊液清亮。其余措施主要为保持呼吸道通畅，维护血糖,水电解质平衡，防治感染等并发症，给予足够的营养支持，神经营养药(GM1)的应用等，甘露醇及激素少用或不用。2结果伤后半年按G0S评分：良好20例，中残18例,重残14例,植物生存14例，死亡26例。3讨论DAI是外伤直接引起脑口质广泛性损仿性疾病，是弥漫性脑损伤的主要类型，发病率高，约山重型颅脑损伤的60%,其病死率约50%,致残率高^[1],其病理特征是伤后数小时出现轴索肿胀和回缩球，一般伤后12h出现。由于损伤启动膜Ca❷2+通道,Ca❷2+

7、大量内流，轴索内Ca02+超载导致DAI的发生发展^[2]oDAI以交通事故的比例最高，本组79例，占86%,由于患者临床表现严重，但临床上缺乏直接的诊断方法。有人提出，凡脑外伤后持续昏迷吋间大于6小吋。CT扫描正常或脑内点状高密度影,颅内无明显占位性损伤者即可诊断DAI^[3],本组病人均有原发性昏迷，最短6小吋，所有病人CT扫描显示中线结构居中，脑内散在点状高密度影，均未见明显占位病灶,符合上述诊断标准。根据病人入院吋GCS评分，瞳孔的改变，对病情的判断及预后均有重要的意义，昏迷时间越长，预后越差。对DAI治疗，冃

8、前缺乏有效的措施。研究发现伤后12小时以内，损伤轴索