PCI围手术期他汀药物的应用策略与研究进展.pptx

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1、PCI围手术期他汀药物的应用策略与研究进展天津市胸科医院天津市心血管病研究所丛洪良10.06.04.02.00.0051015202530天进入CCU后的天数累积死亡率(%)8.0男性(n=1198)女性(n=546)PerersEetal.IntJCardiol.2005;103:120-127.死亡率：女性8%；男性6.8%ACS患者是发生心血管事件的极高危人群ACS后近期死亡风险高通过谨慎的临床判断使用（指南推荐的）这些原则，是为了降低ACS患者的心脏损伤和死亡风险。ACS治疗的终极目标：降低死亡，预防CV事件NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再

2、发缺血事件和其他导致近远期死亡的并发症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗凝和血管重建等）均指向（directedto）预防和降低这些并发症和改善预后。2011ESCNSTEMI管理指南EuropeanHeartJournal(2011)32,2999–3054CirculationpublishedonlineAug6,2007;DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.1819402007AHA/ACCNSTE-ACS管理指南他汀降低心脑血管事件和死亡，疗效超越所有其他药物在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件，如死亡、心

3、肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类的药物。－－美国介入心血管病专家EricTopolTopolE.NEnglJMed.2004;350(15):1-3综观ACS、PCI相关指南：“早期”“大剂量”他汀管理策略受到推荐2011美国PCI指南12012ESCSTEMI指南32013ACCF/AHASTEMI指南4PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理的（I，A/B*）所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗（I，A）所有无禁忌症的STEMI患者入院后应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）LevineGN,etal

4、.Circulation.2011;124:e574-e651EuropeanHeartJournal(2011)32,2999–30543.StegG,etal.EuropeanHeartJournal(2012)33,2569–26194.O'GaraPT,etal.Circulation.2013;127:e362-e425*A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗2011ESCNSTE-ACS指南2所有无禁忌症的NSTE-ACS患者，无论基线胆固醇水平应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗(I，B)研究入选患者治疗干预围术期MI（CK-MB）30天MACEA

5、RMYDA-ACSNSTE-ACS，48小时内接受支架手术，之前他汀未治疗（n=171）阿托伐术前12h80mg，术前2h40mgvs安慰剂7%vs27%（P=0.001）↓88%（P=0.004）ARMYDA-RECAPTURENSTE-ACS或SA，之前使用他汀(n=383)阿托伐术前12h80mg，术前2h40mgvs安慰剂13%vs24%(P=0.017)↓50%(P=0.039)NAPLESII择期PCI（包括无症状、稳定和不稳定心绞痛），之前未用他汀（n=668）术前24h阿托伐80mgvs未用他汀↓44%（P=0.014）↓37%（P=0.029）

6、2010年JACC荟萃分析入选21项侵入性手术前他汀治疗研究，共4805例患者，侵入性手术定义为PCI、CABG和非心脏手术术前他汀治疗与常规治疗对照围术期MI（↓43%，P<0.0001）——2011年Circulation荟萃分析入选13项研究，共3341例接受PCI治疗患者术前高剂量他汀vs低剂量或无他汀↓44%，P<0.00001↓44%，P<0.00001ACS-PCI患者“早期大剂量”他汀治疗的意义（一）：保护心肌，预防围术期心梗PattiG,etal.JAmCollCardiol.2007;49:1272–1278.SciascioGD,etal.

7、JAmCollCardiol.2009;54:558–565BriguoriC,etal.JAmCollCardiol.2009;54:2157-2163DavidE,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2010;56;1099-1109;PattiG,etal.Circulation.2011;123:1622-1632ACS-PCI患者早期强化他汀治疗的意义（二）：预防对比剂肾病研究入选患者治疗干预CINARMYDA-CINNSTE-ACS，之前未用他汀（n=241）阿托伐术前12h80mg，术前2h40mgvs安慰剂↓66%（P=0.043）NA

8、PLES-CIN存在CK