PCI围手术期的管理.pptx

《PCI围手术期的管理.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、PCI围手术期的管理什么是PCI成功？-残余狭窄<20%，TIMI血流3级-达到血管造影成功，住院期间无主要临床并发症(如死亡、心肌梗死、急诊CABG)-近期：达到血管造影和操作成功，且心肌缺血症状和/或体征缓解-远期：长期维持近期临床成功的效果，持续6个月以上血管造影成功操作成功临床成功中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012目录风险评估冠状动脉造影术前药物治疗心理准备特殊病人的PCI术前准备术后注意要点123抗栓治疗血糖管理血压管理血脂管理高龄患者PCI糖尿病患者PCI危险评分评分标准评估危险的变量数验证结果推荐类型及证据

2、水平临床冠造PCICABGEuroSCORE170短期和长期死亡率IIbBIBSYNTAX评分011量化冠脉病变负责程度IIaBIIIBNCDRCathPCI80院内死亡率IIbB-STS评分402手术死亡率，卒中，肾衰竭，延长通气，胸骨深度感染，再次手术，发病率，住院天数<6天或>4天-IBACEF评分20选择性CABG的死亡率-IIbC推荐用于PCI或CABG患者的危险分层评分注：冠造：冠状动脉造影；ACEF：年龄/左心室射血分数(%)+1(如果血肌酐>2mg/dl)危险评分和风险分层4欧洲心脏危险评估系统(EuroS

3、CORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。123SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。美国国家心血管注册数据库风险评分体系(NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。美国胸外科医师协会评分(STS)及年龄一肌酐一射血分数(ACEF)评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。危险分层，为选择血运重建策略提供参考指南建议

4、应用国际公认的危险分层评分模型预测心肌血运重建手术的死亡率及主要心脏不良事件的发生率，为选择血运重建的策略提供重要参考:1.EuroSCORE用于预测心脏外科手术死亡率2.SYNTAX评分是对冠状动脉病变复杂性的评分，可预测三支或左主干病变PCI术后的心脏不良事件发生率3.若患者三支病变合并其他疾患EuroSCORE属于高危(＞6分，预测死亡率＞10%)，CABG死亡率高，如血运重建十分必须，而病变可通过介入治疗完成，应选择PCI4.若三支或左主干病变SYNTAX评分大于33分，而EuroSCORE属于低危，则CABG效果

5、优于PCI，此时应选择CABG冠状动脉造影冠脉病变的评价方法1.冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变2.直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件3.直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012冠状动脉造影-对比剂肾病心脏介入领域继“再狭窄”、“血栓”之后第三大难题危险因素包括:卫生部心血管疾病介入诊疗技术肾功能不全*糖尿病肾病慢性心力衰竭低蛋白血症、低血红蛋白血症72h

6、内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂低钾血症血容量不足使用肾毒性药物高龄(年龄>70岁)*肾功能不全(Scr水平升高)，MDRD公式估算eGFR<60ml/(min·1.73m2)；冠状动脉造影-对比剂致急性肾损伤的预防和治疗措施基础肾功能评估改良MDRD公式估算的eGFR术前危险分层基础肾功能/病史/药物使用情况，识别高危患者水化治疗水化增加肾血流量，减少肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成。ACCF／AHA的UA／NSTEMI患者治疗指南及2011ACCF／AHA／SCAI的PCI治疗指南建议，接受

7、心脏导管介入治疗的患者应采取充分预防性水化措施预防CI-AKI的发生。控制对比剂用量避免短时间内大量、快速和连续推注对比剂，肾功能正常的患者4~6ml/kg，总量不宜超过300~400ml，并充分水化。含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识2012冠状动脉造影-应用含碘造影剂患者的处理程序计算患者eGFR，评估GI-AKI的危险性eGFR<30ml·min-1·1.73m-2住院治疗请肾脏病专科会诊部分患者透析准备其他措施同eGFR30-59ml·min-1·1.73m-2的患者监测Scr和电解质，计算eGFReGFR

8、30-59ml·min-1·1.73m-2术前24h中止NSAID和其他肾毒性药物，建议术前48h停用二甲双胍，尽量不用襻利尿剂造影前后充分水化限制对比剂用量考虑给予药物治疗造影后监测Scr，计算eGFReGFR≥60ml·min-1·1.73m-2造影前后充分水化限制对比剂用量造影后监测Scr，计算e