pci的围手术期管理课件

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1、PCI围手术期的管理通城县人民医院胡龙才什么是PCI成功？-残余狭窄<20%，TIMI血流3级-达到血管造影成功，住院期间无主要临床并发症(如死亡、心肌梗死、急诊CABG)-近期：达到血管造影和操作成功，且心肌缺血症状和/或体征缓解-远期：长期维持近期临床成功的效果，持续6个月以上血管造影成功操作成功临床成功中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012目录风险评估冠状动脉造影术前药物治疗心理准备特殊病人的PCI术前准备术后注意要点123抗栓治疗血糖管理血压管理血脂管理出血和缺血的平衡高龄患者PCI糖尿病患者PCI危险评分评分标准评估危险的变量数验证结果推荐类型及证据水平临床冠造PCICABG

2、EuroSCORE170短期和长期死亡率IIbBIBSYNTAX评分011量化冠脉病变负责程度IIaBIIIBNCDRCathPCI80院内死亡率IIbB-STS评分402手术死亡率，卒中，肾衰竭，延长通气，胸骨深度感染，再次手术，发病率，住院天数<6天或>4天-IBACEF评分20选择性CABG的死亡率-IIbC推荐用于PCI或CABG患者的危险分层评分注：冠造：冠状动脉造影；ACEF：年龄/左心室射血分数(%)+1(如果血肌酐>2mg/dl)危险分层，为选择血运重建策略提供参考指南建议应用国际公认的危险分层评分模型预测心肌血运重建手术的死亡率及主要心脏不良事件的发生率，为选择血运

3、重建的策略提供重要参考:1.EuroSCORE用于预测心脏外科手术死亡率2.SYNTAX评分是对冠状动脉病变复杂性的评分，可预测三支或左主干病变PCI术后的心脏不良事件发生率3.若患者三支病变合并其他疾患EuroSCORE属于高危(＞6分，预测死亡率＞10%)，CABG死亡率高，如血运重建十分必须，而病变可通过介入治疗完成，应选择PCI4.若三支或左主干病变SYNTAX评分大于33分，而EuroSCORE属于低危，则CABG效果优于PCI，此时应选择CABG稳定性冠心病的血运重建治疗改善预后左主干病变直径狭窄>50%(IA)前降支近段狭窄≥70%(IA)伴左心室功能减低的2支或3支病

4、变(IB)大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）非前降支近段的单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对预后改善无助(ⅢA)稳定性冠心病的血运重建治疗改善症状任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(IA)有呼吸困难或慢性心力衰竭(CHF)，且缺血面积大于左心室的10%或存活心肌的供血由狭窄≥70％的罪犯血管提供者(ⅡaB)NSTE-ACS的血运重建治疗对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。推荐采用GRACE评分冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并实

5、施介入治疗；若显示为多支血管病变且难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数检测以决定治疗策略建议根据GRACE评分是否>140及高危因素的多少，作为选择紧急(<2h)、早期(<24h)以及延迟（72h内）有创治疗策略的依据Grace评分细则需要行紧急冠状动脉造影的情况持续或反复发作的缺血症状自发的ST段动态演变（压低>0.1mV或短暂抬高）前壁导联V2~V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血血液动力学不稳定严重室性心律失常STEMI的血运重建治疗主要建议如下快速转至可行直接PCI的中心(IA)或上级医院的医生迅速到该医疗机构进行直接PCI(ⅡbC)急诊PCI中心须建立每天24h、每周7天

6、的应急系统，并能在接诊90min内开始直接PCI(IB)如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗，并考虑给予全量溶栓剂（ⅡaA）除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于开通罪犯病变(ⅡaB)目录风险评估冠状动脉造影术前药物治疗心理准备特殊病人的PCI术前准备术后注意要点123抗栓治疗血糖管理血压管理血脂管理出血和缺血的平衡高龄患者PCI糖尿病患者PCI冠状动脉造影冠脉病变的评价方法1.冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变2.直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而

7、形成急性冠脉事件3.直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心肌缺血中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012重视血管其他影像和功能的评估冠状动脉造影-对比剂肾病心脏介入领域继“再狭窄”、“血栓”之后第三大难题危险因素包括:卫生部心血管疾病介入诊疗技术肾功能不全*糖尿病肾病慢性心力衰竭低蛋白血症、低血红蛋白血症72h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂低钾血症血容量不足使用肾毒性药物高龄(年龄>70岁)*肾功能不全(Scr水平升高)，MDRD公式估算eGF