ACS患者PCI围手术他汀强化对心肌的保护韩国研究

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1、ACS患者PCI围手术他汀强化对心肌的保护——韩国研究深圳市人民医院董少红ACS患者的病理生理特点：不稳定易损斑块，伴随活跃的炎症反应RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115内皮受损炎症反应氧化应激易损斑块……PCI改变了冠脉血管壁状态斑块或血栓碎片血管壁损伤、炎症血栓形成血小板激活组织因子粘附分子促炎症级联反应微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎症损伤新增风险ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segment

2、elevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑块外的易损斑块破裂数量(IVUS)患者(%)79%的患者有2个破损斑块N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑块外，常同时有多个易损斑块，随时会发生破裂PCI无法改变潜伏的易损斑块残余风险PCI围术期仍然存在心脏不良事件风险两种支架的PCI术后30天均存在不同程度的MACE风险KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金属支架药物涂层支架9.

3、1%3.9%MACE发生率%MACE定义为心源性死亡、再发心梗、靶血管血运重建PCI手术：几多欢喜PCI手术是治疗冠脉急性闭塞和减少再狭窄的有效方法近期效果明显，安全性高，创伤性小、恢复快、住院时间短极大的改善了严重心血管病患者的生活质量和存活率PCI治疗：虎口脱险，仍被狼追？PCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高—PCI治疗后4年内，30％的患者将会发生严重心血管事件—PCI治疗后5年随访中无心脏事件生存率仅为50%—有PCI治疗史的患者发生心血管事件的风险是没有明确动脉硬化性疾病的普通人群的5～7倍

4、PTCA术后：心血管事件危险性仍很高术后年数RuygrokPNetal.JAmCollCardiol.1996;27:1669-1677.无MACE的受试者（%）0204080100608601359471121210死亡死亡/心梗死亡/心梗/CABG死亡/心梗/CABG/再次PTCAMACE,主要不良心血管事件围PCI术：他汀降脂治疗最具益处他汀类稳定动脉粥样斑块抵抗炎性因子改善内皮功能抑制血栓形成PCI围术期管理：不断探索的历程他汀使用时机与剂量？术前尽早强化他汀治疗可显著降低PCI术后近期和远期的主要心脏事件风险

5、心梗择期行PCI术6-12小时30天长期NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVEIT-PCI术前1天随访时间44%p=0.014心梗MACE1MACE2MACE388%p=0.00483%p=0.03922%p=0.0021.MACE(主要不良心脏事件)定义为死亡、心梗、靶血管血运重建2.MACE定义为心源性死亡、心梗、靶血管血运重建3.MACE定义为全因死亡、MI、需再入院的UA、血运重建、卒中主要终点(围手术期心梗)术后6和12小时，CK-MB>3ULN术后6和12小时，肌钙蛋白

6、I>3ULN次要终点住院期间死亡、心梗或再次血运重建术前24小时80mg未用过他丁人群N=338阿托伐他汀术前12小时80mg/d术前2小时40mg/d(n=96)主要终点：30天内发生主要心脏不良事件（死亡、心肌梗死或血运重建）非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（<48小时）长期(>30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛或NSTE-ACS患者造影前12小时阿托伐他汀80mg造影前2小时阿托伐他汀40mg（177例）主要终点:30天心脏死亡,MI,TVR（靶血管重建）发生率韩国研究设计YunKH,etal.In

7、tJCardiol2009;137:246-51;IntJCardiol2010.04.052进行PCI手术的之前无他汀治疗的非ST段抬高ACS患者终点：12个月随访:天数:RPCI术前瑞舒伐他汀40mg+PCI术后瑞舒伐他汀10mg/dN=225PCI术前安慰剂+PCI术后瑞舒伐他汀10mg/dN=220PCI30天主要心血管事件血脂CRP耐受性血脂CRP主要心血管事件血脂CRP耐受性30天研究的主要终点：30天内出现的围手术期心梗12个月研究的主要终点：在12个月期间出现的MACEs(心源性死亡、非致死性心梗、非致死

8、性卒中和任何缺血导致的血管重建)注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册CV-1107-CR-0160韩国研究30天研究结果：瑞舒伐他汀显著减少心肌受损YunKH,etal.IntJCardiol2009;137:246-51.注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册CV-1107-CR-0160韩国研究30天研究结果：