PCI围手术期强化他汀治疗策略

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1、PCI围手术期强化他汀治疗策略霍勇北京大学第一医院PCI围手术期心肌损伤日益受到关注PCI术后的心肌损伤（CK-MB升高）高达40%虽然很多患者无症状、无心功能改变，但即使轻微的CK-MB升高也与死亡率增加有关PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678近年，多项研究显示PCI围手术期使用他汀显著降低围手术期心梗，改善手术预后ARMYDA系列研究ARMYDA-1ARMYDA-3ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESINAPLESIIPCI围手术期患者如何使用他汀？从研究证据中探寻策略ARMYDA系列

2、研究背景介绍意大利（Patti教授等）独立研究围手术期应用药物（氯吡格雷、阿托伐他汀）对预后的影响？2004年陆续发表AMYDA系列研究丰富了介入治疗患者围手术期他汀治疗的证据ARMYDA-1:之前未使用他汀的SAP患者，术前服用阿托伐他汀40mg/日共7天，是否显著减少介入治疗患者的心肌损伤？2004200520062007ARMYDA2:术前4-8小时高剂量氯吡格雷是否减少介入治疗患者术后30天的死亡、心梗和血管重建？ARMYDA-3:之前未使用他汀的CHD患者，术前服用阿托伐他汀40mg/日共7

3、天，是否减少心脏手术患者的房颤发生率？ARMYDA-ACS:ACS患者术前12小时阿托伐他汀80mg（术前2小时40mg）及大剂量氯吡格雷治疗，是否改善术后30天时的预后？PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PattiG,etal.Circulation.2005;111:2099-2106PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–127820082009ARMYDA-REC

4、APTURE:<2009ACC>之前服用他汀的CHD或ACS患者，术前12小时阿托伐他汀80mg(术前2小时40mg)是否减少术后30天的死亡、MI、TVR？ARMYDA-1ARMYDA-3NAPLESIPCI术前3-7天服用他汀NAPLESIIPCI术前负荷量他汀ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPCI术前负荷量他汀，术后继续他汀治疗1个月对围手术心梗和房颤的影响对围手术期心梗的影响对术后30天预后的影响对目前研究证据的分类ARMYDA-1ARMYDA-3NAPLESIPCI术前3-7天服用他汀NAPLESIIPCI术前负荷量他汀ARMYDA-A

5、CSARMYDA-RECAPTUREPCI术前负荷量他汀，术后继续他汀治疗1个月对围手术心梗和房颤的影响对围手术期心梗的影响对术后30天预后的影响介入前、介入后8小时、24小时检测CK-MB/TnI/肌红蛋白阿托伐他汀(n=76)40mg/d×7d安慰剂组(n=77)稳定心绞痛，择期PCI既往未使用他汀N=153开始：2002.9结束：2004.3主要终点：心肌梗死的发生（CK-MB>2XUNL）PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678ARMYDA-1：术前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？前瞻性、随机

6、、双盲、对照研究PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678P=0.006P=0.0011-2×ULN>5×ULN安慰剂阿托伐他汀安慰剂阿托伐他汀010203040CK-MB（％）010203040TnI（％）CK-MB肌钙蛋白50ARMYDA-1：阿托伐他汀组心肌标志物升高者明显少于安慰剂组2-5×ULN确诊心肌梗死:以CK-MB水平升高大于正常上限２倍为标准心梗发生率:阿托伐他汀组为5%安慰剂组为18%(P=0.025)ARMYDA-1：多因素分析显示，术前服用阿托伐他汀是围手术期心肌损伤减少的唯一因素发生心肌梗死的比值比

7、（OR）02341Β受体阻滞剂Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂ACEI阿托伐他汀PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678多变量分析显示：阿托伐他汀治疗显著降低了围手术期的MI(OR0.19,95%CI0.05－0.57)；而β受体阻滞剂、GPIIb/IIIa抑制剂和ACEI治疗不能降低风险。ARMYDA-3：术前7天服用阿托伐他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险？PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461.入选患者(n=200)在体外循环下行择期心脏手术术前无房颤未接受他汀治疗阿托伐他