不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较

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1、·９８４·临床麻醉学杂志２０１４年１０月第３０卷第１０期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１０·临床研究·不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较张高峰孙立新陈怀龙孙晓鹏林旭时飞【摘要】目的比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者６０例，ＡＳＡⅠ或Ⅱ级，随机均分为三组：自控椎旁神经镇痛组（ＰＶＢ组）、自控硬膜外镇痛组（ＰＣＥＡ组）和自控静脉镇痛组（ＰＣＩＡ组）。ＰＶＢ组在神经刺激仪引导下行术侧Ｔ４～５椎旁间隙穿刺插管，ＰＣＥ

2、Ａ组行Ｔ４～５硬膜外穿刺插管。手术结束前３０ｍｉｎ停用瑞芬太尼；ＰＶＢ组经椎旁间隙导管注射０．２％罗哌卡因１５ｍｌ负荷量；ＰＣＥＡ组硬膜外注射０．１２５％罗哌卡因５ｍｌ，ＰＣＩＡ组静脉注射舒芬太尼０．１μｇ／ｋｇ。之后连接镇痛泵ＰＶＢ组０．２％罗哌卡因，５ｍｌ／ｈ，ＰＣＡ量５ｍｌ，锁定时间１５ｍｉｎ；ＰＣＥＡ组０．１２５％罗哌卡因，５ｍｌ／ｈ，ＰＣＡ量５ｍｌ，锁定时间１５ｍｉｎ；ＰＣＩＡ组舒芬太尼１．０μｇ／ｍｌ，２ｍｌ／ｈ，ＰＣＡ量２ｍｌ，锁定时间１５ｍｉｎ。记录入室后（Ｔ０）、拔出气管导管３０ｍｉｎ（Ｔ１）、术后２４ｈ（Ｔ

3、２）、４８ｈ（Ｔ３）、７２ｈ（Ｔ４）ＨＲ、ＭＡＰ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２；及Ｔ１～Ｔ４时静息和咳嗽时ＶＡＳ评分。测定Ｔ０、Ｔ２～Ｔ４时用力肺活量占预计值的百分比（ＦＶＣ％）、用力１秒呼气量占预计值的百分比（ＦＥＶ１％），并计算ＦＥＶ１／ＦＶＣ；记录镇痛期间不良反应的发生情况。结果与Ｔ０时比较，Ｔ１时ＰＶＢ组和ＰＣＥＡ组ＭＡＰ明显降低、ＰＣＩＡ组ＭＡＰ明显升高，ＰＣＥＡ组ＨＲ明显减慢、而Ｔ２时三组ＨＲ明显增快（Ｐ＜０．０５）。与ＰＣＩＡ组比较，Ｔ１时ＰＶＢ组、ＰＣＥＡ组和Ｔ２时ＰＣＥＡ组ＭＡＰ明显降低，Ｔ１时ＰＣＥＡ组ＨＲ明显减慢

4、（Ｐ＜０．０５）。与ＰＣＥＡ组比较，Ｔ１、Ｔ２时ＰＶＢ组ＭＡＰ明显升高，Ｔ１时ＰＶＢ组ＨＲ明显增快（Ｐ＜０．０５）。与Ｔ０时比较，Ｔ１时三组患者ＰａＯ２和Ｔ１、Ｔ２时ＰＣＩＡ组ＰａＣＯ２明显升高（Ｐ＜０．０５）。与ＰＣＩＡ组比较，Ｔ１、Ｔ２时ＰＶＢ组和ＰＣＥＡ组ＰａＣＯ２明显降低（Ｐ＜０．０５）。与Ｔ０时比较，Ｔ２～Ｔ４时三组ＦＶＣ％、ＦＥＶ１％明显降低（Ｐ＜０．０５）。与ＰＣＩＡ组比较，Ｔ２～Ｔ４时ＰＶＢ和ＰＣＥＡ组ＦＶＣ％和ＦＥＶ１％明显升高（Ｐ＜０．０５）。三组ＦＥＶ１／ＦＶＣ组间组内差异无统计学意义。与ＰＣＩＡ组比较，

5、Ｔ１～Ｔ４时ＰＶＢ组和ＰＣＥＡ组咳嗽时ＶＡＳ评分明显降低（Ｐ＜０．０５）。ＰＶＢ组和ＰＣＥＡ组患者无一例发生嗜睡，明显低于ＰＣＩＡ组１４例（Ｐ＜０．０１）。结论胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善，有利于术后肺功能恢复，且不良反应发生率低，安全有效。【关键词】自控椎旁神经镇痛；自控硬膜外镇痛；自控静脉镇痛；胸腔镜肺叶切除术ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｌｇｅｓｉａｒｅｇｉｍｅｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｌｏｂｅｃｔｏｍｙＺＨＡＮＧＧａｏ－ｆｅｎｇ，

6、ＳＵＮＬｉ－ｘｉｎ，ＣＨＥＮＨｕａｉ－ｌｏｎｇ，ＳＵＮＸｉａｏ－ｐｅｎｇ，ＬＩＮＸｕ，ＳＨＩＦｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅ－ｓｉｏｌｏｇｙ，ＥａｓｔＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＱｉｎｇｄａｏＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６０７１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩＦｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｎａｔｕｒｅｓｃｈ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｌｇｅｓｉａｗａｙｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｌｏ

7、－ｂｅｃｔｏｍｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｖｉａｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ（ＶＡＴ）．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＡＳＡⅠｏｒⅡ，ａｇｅｄ４３－６５ｙｒ，ｗｅｉｇｈ５６－８１ｋｇ，ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｌｏｂｅｃｔｏｍｙｖｉａＶＡＴ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝２０ｅａｃｈ）；ｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｌｏｃｋ（ｇｒｏｕｐＰＶＢ），ｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎ－ｔｒｏｌｌｅｄｅｐｉｄｕｒａ

8、ｌａｎａｌｇｅｓｉａ（ｇｒｏｕｐＰＣＥＡ），ａｎｄｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａ（ｇｒｏｕｐＰＣＩＡ）．Ｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｇｉｎｔｏｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅ（Ｔ４－５）ｇｕｉｄｅｄｂｙｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌ