早期胃癌淋巴结转移与因素关系的临床研究.pdf

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1、第二军匹大学硕士掌位论文早期胃癌淋巴结转移与病理因素关系的I临床研究Theclinicalstudyontherelationshipbetweenlymphnodesmetastasisandpathologicalfactorsinearlygastriccancer研究生姓名：郑瑞学科和专业：普通外科学(胃肠外科)培养单位：长海医院导师：毕建威教授指导组成员：马立业教授薛绪潮教授魏国副教授聂明明副教授论文提交日期：2012年5月学位授予日期：2012年6月独创性声明Ⅲ11111Ⅷ㈨㈣㈣IIIII⋯㈣mIY211068

2、4本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：j钾咯日期：乃／≯年莎月三日学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文全文或部分内容编入《中国学位论文

3、全文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》等数据库进行检索。可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：』‰御日期：勿f五年乡月3-日钠张锨日期：汐f本6月≥日目录一、论文摘要中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯00900⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6二、论文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7日U舌⋯⋯⋯⋯⋯“⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘

4、，标本采集与资料筛选⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ggog·QQOB⋯⋯12方法⋯⋯⋯⋯⋯IDOQ00⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12结果⋯⋯⋯⋯⋯qDOmPOqP00⋯00BOQO⋯⋯⋯⋯00O0ODO0016讨论⋯Jqe0OQ⋯⋯⋯⋯⋯00900⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯mQOgO0⋯⋯27参考文献(论文部分)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯BOBQ⋯⋯⋯⋯⋯28三、综述早期胃癌的诊疗新进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Q·OD⋯⋯⋯30参考文献(综述一部分)100⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36胃癌淋巴结转移研究新进

5、展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38参考文献(综述二部分)O0QO·DBgO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44四、附录就读期间发表的文章⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46五、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯47早期胃癌淋巴结转移与病理因素关系的临床研究摘要背景：1962年日本胃肠内镜学会确定了早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)的定义：癌灶仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，无论病灶大小及有无淋巴结转移。早期胃癌也曾被冠以“浅表性胃癌”命名，后国际上通用日本制定的标准。胃癌的全球年发病率约为

6、17．6／10万，居恶性肿瘤的首位(10．5％)。我国1973～1975年恶性肿瘤死亡回顾调查，胃癌的调整死亡率为5．41／10万，每年有16万~20万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡的23．03％，胃癌的死亡率占第1位。虽然少数地区有所下降，但总的趋势仍略有上升。近半个世纪以来，胃癌的研究有了很大的进展。由于普查和监测工作的开展，以及纤维胃镜、电子胃镜、超声胃镜、X线双对比造影等诊断方法的推广应用，早期胃癌患者的发现率和诊断率有明显增加，治疗水平有显著提高。世界卫生组织(WHO)指出，早期胃癌发展时间较长，这使得早期胃癌的发现

7、和诊断有了可能。淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式，同样也是评价预后的标准之一。胃黏膜层毛细血管网周围有丰富的毛细淋巴管网，与固有膜深层的毛细淋巴管相连，并进入黏膜下层，在血管丛之间再次吻合成淋巴管网。此层的淋巴管开始出现瓣膜。黏膜下层淋巴管网再汇集成淋巴管，穿过肌层，同时接受肌层的小淋巴管，最后到浆膜下再汇集成浆膜下淋巴管网，再至浆膜层，然后离开胃壁随动脉走行，汇向胃周围的局部淋巴结。在胃壁各层淋巴管网中，黏膜下层内的淋巴管吻合广泛，形成很密集的丛。因此，黏膜的局限性肿瘤可通过该层淋巴网扩展至全胃。胃贲门端与食管黏膜下层及

8、肌层淋巴管网有丰富的吻合，故成为胃黏膜肿瘤向食管播散并向纵隔转移的途径之一。由于与十二指肠黏膜下层淋巴管网吻合缺乏，通过黏膜下层淋巴管网向十二指肠播散的可能较少，但可通过胃和十二指肠浆膜下的淋巴管吻合网向十二指肠扩散。目前，对于早期胃癌治疗主要采用外科手术方式，而其中又以根治I、根治II(D。、D2)为