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《早期胃癌的淋巴结转移规律与临床病理因素的关系》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、differentiated.(2)Mucosacancer,thediameter≤2cm,undifferentiated.(3)Submucosalcarcinoma,thediameter≤2cm,differentiated.3,EarlygastriccancerhighperitumoralLMVDistheriskfactorsoflymphnodemetastasis.Depthofinvasionofearlygastriccancer,tumorsize,levelofdifferentiation
2、,vascularinvasioncorrelatedwithLMVD.Postgarduate:ZhouKaikai(GeneralSurgery)Diretedby:ZhangJianwenKeywords:Earlygastriccancer,LymphaticmicrovesseldensityClinicopathologicalfactors,Lymphnodemetastasis-8-万方数据前言目前，胃癌在我国恶性肿瘤的发病率中居第2位，全世界每年新发病例989600例，同时期死于胃癌的病例共738000
3、，超过70%的新发和死亡病例出现在发展中国家[1]，其中超过40%出现在中国[2]。全世界胃癌的发病率呈逐年下降趋势，但是我国的人口基数大，每年新发病例仍然居高不下。胃癌在早期阶段临床症状及体征缺乏特异性，发现时往往已经处于中晚期，失去手术根治的最佳时机。而中晚期胃癌术后其5年生存率大约为20%～30%左右，但早期胃癌患者的术后5年总生存率可达到90%[3]。日本内镜学会于上世纪60年代最初提出早期胃癌（earlygastriccancer,EGC）的概念,其定义为肿瘤浸润局限于黏膜或者黏膜下层，无论病灶大小，不管是否有
4、淋巴结转移，均属于早期胃癌[4]。我国诊断的胃癌中早期胃癌约占10%左右，但是在日本此比例可高达50%-70%，这主要由于早期胃癌诊断水平的提升和对高危人群加大普查的成效[5]，所以我国目前应提高早期胃癌的诊断率。是否存在淋巴结转移是决定早期胃癌预后的重要因素，报道显示早期胃癌无淋巴结转移的5年生存率为90%～95%，有淋巴结转移的为70%～85%[6]。在胃癌的早期阶段，肿瘤最易通过淋巴管转移，反映肿瘤淋巴管生成的程度主要指标为微淋巴管密度（LMVD）,许多研究[7,8]已证明癌组织的LMVD比正常组织的要高，而癌旁组
5、织的LMVD又高于癌组织，相关报道[7,9]显示进展期胃癌伴有淋巴结转移的癌旁组织LMVD明显高于没有淋巴结转移的癌旁组织。食管癌、宫颈癌及进展期胃癌等的研究LMVD的成果很多，但是在早期胃癌却不多，是否可以根据早期胃癌癌旁组织的LMVD预测淋巴结转移的情况。早期胃癌的淋巴结转移不但是决定早期胃癌预后的重要因素同时也是手术方式选择的重要依据，以往对于早期胃癌，大多数选择行传统的D2淋巴结清扫，虽然肿瘤得到了根治，但是增加了手术的创伤，增大了手术风险，破坏了消化道的正常结构，术后并发症如胆汁反流性胃炎、消化不良、残胃炎、贫
6、血、肠粘连及肠梗阻等发生的可能性增加了，从而严重影响患者的术后生活质量[10]。对于早期胃癌未出现淋巴结转移的患者，在确保根治的前提下尽可能缩小手术范围、降低手术并发症、提高术后生活质量是正确的选择。近年来，缩小手术范围尤其是内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）、内镜下黏膜剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）发展十分迅速，技术日趋成熟，成为治疗无淋巴结转移的早期胃癌新的选择[11]。虽然内镜手术能保留消化道的正常结构，但是内镜手术不能行
7、淋巴结清扫，无法达到根治的效果，如何手术前评判淋巴结转移的准确率至关重要。本研究根据临床病理因素分析早期胃癌-9-万方数据的淋巴结转移规律，术前指导手术方式的选择，提高患者术后的生活质量。本文回顾性研究2007年1月1日至2013年09月31日在郴州市第一人民医院行手术治疗而且经术后病理确诊为早期胃癌的患者为研究对象，收集患者的临床病理资料，包括：性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、组织学类型、大体类型、脉管浸润、浸润深度、淋巴结阳性数目、LMVD等。分析早期胃癌的淋巴结转移规律与临床病理因素的关系，为治疗方式的选取提供依据
8、及参考，减小手术创伤及术后并发症，提高患者的术后生活质量。-10-万方数据材料和方法1、研究对象1.1研究病例收集2007年1月1日至2013年09月31日在郴州市第一人民医院行手术治疗而且经术后病理确诊为早期胃癌的患者共214例。1.2入选标准1）病历资料完整：患者现病史、个人史、既往史、病理结果、手术资料完整。2
