早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系论文

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1、早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系论文【摘要】目的探讨84例早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间关性。方法收集1988～2006年间外科手术切除的胃癌，统计早期胃癌的检出率，分析其临床及病理特点。结果早期胃癌的检出率呈明显上升趋势，90年代初期的5.3%，上升到2005-2006年的12.5%，发病高峰年龄为50-59岁，男：女比率为2：1；肿瘤的好发部位为胃窦及幽门部；肉眼类型中Ⅱ型最多见；组织类型中高分化腺癌最多，其次为低分化腺癌.freel1：12.5%，sm2：38.5%，sm：33.3%；肿瘤最大直径≤2cm者有34例，其中有淋

2、巴结转移3例(8.8%)，超过2cm有50例，其中有淋巴结转移10例(20%)。结论1）早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤的浸润深度有关，黏膜下癌较黏膜内癌淋巴结转移率高。黏膜内癌无一例淋巴结转移，在黏膜下癌中，sm2和sm3较sm1淋巴结转移率高。2）淋巴结转移与肿瘤的大小和肉眼所见有关；肿瘤最大直径2cm者转移率高，Ⅱ型较Ⅰ型和Ⅲ型转移率高。3）在早期胃癌中，胃窦部与幽门部是好发部位，高分化腺癌的发病率较其他从组织类型高，却低分化腺癌的淋巴结转移率较高分化腺癌高。【关键词】早期胃癌淋巴结转移浸润深度近年来，胃镜的广泛普及及操作技术的提高，尤其是放大胃

3、镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜技术在临床上的应用，大大提高了早期胃癌的术前诊断率。在日本早期胃癌的检出率已超过50%，近几年我国也对早期胃癌的诊断率有了很大提高。早期胃癌的概念是最早由日本内镜学会提出，定义为肿瘤的浸润局限于黏膜内或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移或肿瘤大小，均属于早期胃癌。与进展期胃癌比较早期胃癌的淋巴结转移率低，仅为10%～15%，而黏膜内癌的淋巴结转移率更低0%～5%。因此早期胃癌的预后较好，其5年存活率可达90%以上，但仍有约10%病例复发或有转移预后差，其影响因素很多，其中肿瘤的浸润深度和淋巴结转移最为重要，也影响治疗方案

4、的选择。我们收集84例早期胃癌，分析了其浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间的相关性。一、资料与方法1.一般资料1988年1月～2006年12月间外科手术切除的胃癌标本1038例中，收集了临床及病理资料具全的84例早期胃癌，其中女28例，男56例，男女比例为1：2；朝鲜族44例，汉族40例；平均年龄为56岁，最小年龄20岁，最大年龄78岁，40岁以下有4例（4.8%），40-49岁17例（20.2%），50-59岁29例（34.5%）；60-69岁25例（29.8%）；70岁以上9例（10.7%）。2.方法2.1肉眼类型及组织类型肿瘤大小的测定基于

5、其表面的最大直径，大体病理类型按2000年R后肿瘤可能残存的问题，并可以减少复发率。内窥镜切除治疗需要必须保证根治，这就要求术前必须准确评估淋巴结状态，保证减少并发症、降低复发率，提高生存率。早期胃癌的淋巴结转移可能与浸润深度，本结果表明黏膜内癌26例均无淋巴结转移,黏膜下癌的淋巴结转移率为25%,在黏膜下癌中肿瘤的浸润深度越深,淋巴结转移率越高。在sm1中占12.5%，而到sm2和sm3高达36%，有统计学差异。在黏膜下癌中，我们发现了有17例淋巴管侵袭病例，其中有淋巴结转移者6例，说明有淋巴管侵袭者，多伴有淋巴结转移。其余病例虽然在常规HE染

6、色上观察不到肿瘤在淋巴结内的转移，但我们应该把它看成已有淋巴结转移或淋巴结转移的初期阶段，取材时应做多个切面，必要时进行免疫组织化学染色进一步观察又无微转移。其次临床做内窥镜检查时,应多部位取材，尽量深取到黏膜下层，注意观察有无淋巴管侵袭，以便术前估计淋巴结转移情况，给临床提供正确的信息，决定治疗方案。总之，早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤的浸润深度、肿瘤的大小和肉眼形态有关。临床做内窥镜检查时应多部位取材，尽量深取，如考虑黏膜内癌，可以考虑先行EMR,把所取的组织全做标本，进一步观察浸润深度，并注意观察有无淋巴管侵袭，以便估计淋巴结转移，如果肿瘤浸润

7、深度超过sm1,最大直径≥2cm，且伴有溃疡者，应行外科手术切除治疗，减少复发和转移，提高患者的生存率。四、结论1.早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤的浸润深度有关，黏膜下癌较黏膜内癌淋巴结转移率高。黏膜内癌无一例淋巴结转移，在黏膜下癌中，sm2和sm3较sm1淋巴结转移率高。2.淋巴结转移与肿瘤的大小和肉眼所见有关，肿瘤最大直径≥2cm者转移率高，Ⅱ型较Ⅰ型和Ⅲ型转移率高。3.在早期胃癌中，胃窦部与幽门部是好发部位，高分化腺癌的发病率较其他从组织类型多，却低分化腺癌的淋巴结转移率较高分化腺癌高。4.早期胃癌的检出率有上升趋势。