胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系

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1、胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系【摘要】目的探讨胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移的关系，为临床进行合理的淋巴结清扫范围提供依据。方法回顾性分析1994年6月至1998年1月行根治性切除手术的268例胃癌患者的病理资料，统计胃癌浸润深度及组织学类型与淋巴结转移之间的关系。结果胃癌浸润深度在T1、T2、T3和T4时的淋巴结转移率分别为4.6%、53.1%、78.7%和100%，依次呈递增趋势(P<0.01)。未分化癌、黏液腺癌、低分化腺癌、分化型腺癌和印戒细胞癌的淋巴结转移率分别为100%、66.7%、77.8%、48.8%和33.3%

2、(P<0.01)。N0、N1、N2和N3患者的5年生存率分别为84.3%、30.1%、9.1%和0，各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胃癌的浸润深度及组织学类型与淋巴结转移相关，而淋巴结转移情况与患者的5年生存率密切相关。【关键词】胃肿瘤；淋巴结转移；浸润深度；组织学类型【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipofinfiltrationdepthandhistologicaltypephnodemetastasisingastriccancersoastoofferbasi

3、sfordissectingappropriateextentofthelymphnode.MethodsAretrospectiveanalysisyfromJune1994toJanuary1998tostudyrelationshipoffiltrationdepthandhistologicaltypephnodemetastasis.ResultsThelymphnodemetastasisratesatinfiltrativedepthsofT1,T2,T3andT4casesphnodemetastasisratesinundiffere

4、ntiation,mucoidcarcinoma,differentiation,aphnodemetastasis,thestatusofors;Lymphnodemetastasis;Infiltrationdepth;Histologicaltype胃癌是我国最常见的四大恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤的发病率中居首位。迄今，胃癌的总体疗效尚不令人满意，其中淋巴结转移是影响其预后的最重要因素，也是决定手术切除范围的主要依据。分析我院1994年6月至1998年1月胃癌行根治性切除手术的268例患者的病理资料，探讨胃癌浸润深度及组织学分型与淋巴结转移之间的

5、关系。　　1资料和方法1.1临床资料1994年6月至1998年1月，上海交通大学医学院附属仁济医院普外科共收治胃癌患者469例，其中268例行根治性切除手术。268例中男166例，女102例；年龄24～86岁，中位年龄61.4岁。1.2方法手术方式按胃癌根治手术原则选择不同的根治方式(D1或D2)，清除的淋巴结术中取样送检，按1997年UICC制订的TNM分期评pT和pN。(1)肿瘤的浸润深度：浸润至黏膜或黏膜下层(T1)44例，浸润至肌层或浆膜下层(T2)64例，肿瘤穿透浆膜层(T3)141例，肿瘤直接侵及临近组织或器官(T4)19例。(2)肿瘤细胞

6、的组织学类型：分化型腺癌(包括乳头状腺癌、高分化管状腺癌、中分化管状腺癌)121例、低分化型腺癌99例、印戒细胞癌18例、黏液腺癌18例、未分化癌12例。(3)肿瘤的淋巴结转移：N0102例、N1(1～6个淋巴结转移)133例、N2(7～15个淋巴结转移)22例、N3(淋巴结转移15个以上)11例。计算肿瘤浸润深度及肿瘤组织学类型的淋巴结转移率，生存时间以手术日起至末次随访时间为准。通过书信、电话和门诊随访，随访242例，随访率90.3%，随访时间最长8.5年，最短5年，平均7.2年。1.3统计学分析应用KaplanMEier法计算患者的生存率，ou

7、ndhri等［2］最近报告了339例胃癌患者，发现有或无淋巴结转移的5年生存率分别为9.9%和62.8%。因此，胃癌的淋巴结转移情况是影响患者预后最重要的因素之一。本研究发现，胃癌的浸润深度与淋巴结转移绝对相关：局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌淋巴结转移率很低，仅为4.55%，其中发生转移的2例均为黏膜下层癌；肿瘤浸润至肌层和浆膜下层时，淋巴结转移率升高至53.12%；达到浆膜层和侵及邻近脏器时，淋巴结转移率分别达到78.72%和100%。由于胃癌的手术方式及切除范围主要取决于患者的淋巴结转移情况［6］，加之当前微创技术如内镜下黏膜切除、腹腔镜下胃切除等

8、的应用，因此术前评估患者的淋巴结转移情况显得非常重要，而通过内镜超声等检查肿瘤的浸润深度可对此