早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系

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1、早期胃癌的浸润深度与淋巴结转移关系【摘要】目的探讨84例早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间关性。方法收集1988～2006年间外科手术切除的胃癌，统计早期胃癌的检出率，分析其临床及病理特点。结果早期胃癌的检出率呈明显上升趋势，90年代初期的5.3%，上升到2005-2006年的12.5%，发病高峰年龄为50-59岁，男：女比率为2：1；肿瘤的好发部位为胃窦及幽门部；肉眼类型中Ⅱ型最多见；组织类型中高分化腺癌最多，其次为低分化腺癌，84例中粘膜内癌26例，均无淋巴结转移，黏膜下癌有58例，

2、淋巴结转移率为25%，其中sm1：12.5%，sm2：38.5%，sm：33.3%；肿瘤最大直径≤2cm者有34例，其中有淋巴结转移3例(8.8%)，超过2cm有50例，其中有淋巴结转移10例(20%)。结论1）早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤的浸润深度有关，黏膜下癌较黏膜内癌淋巴结转移率高。黏膜内癌无一例淋巴结转移，在黏膜下癌中，sm2和sm3较sm1淋巴结转移率高。2）淋巴结转移与肿瘤的大小和肉眼所见有关；肿瘤最大直径>2cm者转移率高，Ⅱ型较Ⅰ型和Ⅲ型转移率高。3）在早期胃癌中，胃窦部与幽门

3、部是好发部位，高分化腺癌的发病率较其他从组织类型高，却低分化腺癌的淋巴结转移率较高分化腺癌高。【关键词】早期胃癌淋巴结转移浸润深度近年来，胃镜的广泛普及及操作技术的提高，尤其是放大胃镜、超声胃镜及染色胃镜等内镜技术在临床上的应用，大大提高了早期胃癌的术前诊断率。在日本早期胃癌的检出率已超过50%，近几年我国也对早期胃癌的诊断率有了很大提高。早期胃癌的概念是最早由日本内镜学会提出，定义为肿瘤的浸润局限于黏膜内或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移或肿瘤大小，均属于早期胃癌。与进展期胃癌比较早期胃癌的淋巴

4、结转移率低，仅为10%～15%，而黏膜内癌的淋巴结转移率更低0%～5%。因此早期胃癌的预后较好，其5年存活率可达90%以上，但仍有约10%病例复发或有转移预后差，其影响因素很多，其中肿瘤的浸润深度和淋巴结转移最为重要，也影响治疗方案的选择。我们收集84例早期胃癌，分析了其浸润深度、肿瘤大小与淋巴结转移之间的相关性。一、资料与方法1.一般资料1988年1月～2006年12月间外科手术切除的胃癌标本1038例中，收集了临床及病理资料具全的84例早期胃癌，其中女28例，男56例，男女比例为1：2；朝鲜族

5、44例，汉族40例；平均年龄为56岁，最小年龄20岁，最大年龄78岁，40岁以下有4例（4.8%），40-49岁17例（20.2%），50-59岁29例（34.5%）；60-69岁25例（29.8%）；70岁以上9例（10.7%）。2.方法2.1肉眼类型及组织类型肿瘤大小的测定基于其表面的最大直径，大体病理类型按2000年p;E染色，根据肿瘤细胞浸润深度分黏膜内癌（m）和黏膜下癌（sm），把黏膜下癌根据其浸润深度又分sm1、sm2和sm3；肿瘤细胞未突破黏膜肌层者为黏膜内癌（m），突破黏膜肌层，肿

6、瘤细胞在黏膜下层的上1/3者为sm1；在黏膜下层上2/3者为sm2；超过2/3者为sm3。3.统计学处理结果用χ2检验方法进行统计学分析，p<0.05被认为具有显著统计学意义。二、结果1.年代分布84例早期胃癌在本地区同期胃癌中占8.6%，其检出率呈逐年上升趋势，从年代分布看，1988-1989年有4例（3.9%，4/103）；1990-1994年间有10例（5.3%，10/189）；到90年代后期增加到22例（8.3%，22/265）；从2000年到2006年增加到48例（11.5%，48

7、/417），呈明显上升趋势。2.肿瘤部位及肉眼类型肿瘤最多见于胃窦及幽门部有66例，其次是胃体和胃角部，各有12例和5例，贲门部最少仅见1例。肉眼类型：Ⅰ型：3例；Ⅲ型：4例；Ⅱ型：77例，其中Ⅱa：13例；Ⅱb：14例；Ⅱc：32例；混合型18例，Ⅱc+Ⅱb型最多12例；其次Ⅱa+Ⅱb型：5例；Ⅱa+Ⅱc型：1例。3.组织类型在早期胃癌的组织类型中，管状腺癌最多44例，占52.4%，其次为低分化腺癌24例，占28.6%，印戒细胞癌和粘液腺癌较少，各有6例和1例，还有一些混合型，包括低分化和印戒细

8、胞癌的混合型（7例）及印戒细胞癌和管状腺癌的混合型（2例）。4.浸润深度粘膜内癌有26例，粘膜下癌有58例，其中sm1有30例，sm2有13例，sm3有15例。5.淋巴结转移84例中未切淋巴结的病例有9例（黏膜内癌3例，黏膜下癌6例），切除的淋巴结总数为507个，其中有癌转移的淋巴结50个，占10%。黏膜内癌23例均无淋巴结转移，黏膜下癌52例中有淋巴结转移者13例占25.0%，其中sm124例中有转移者3例（12.5%）；sm213例中有淋巴结转移者5例（38.5%）；sm315