2013预混胰岛素临床应用共识.pdf

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1、共识Consensus预混胰岛素临床应用共识中华医学会内分泌学分会中图分类号R977.1+5　　文献标识码　A　　文章编号　1672-2809(2013)11-0033-06近年，中国糖尿病流行病学调查结果显示，我国表1预混胰岛素种类及作用特点20岁以上的人群中糖尿病的患病率高达9.7%，新诊断种类起效时间峰值时间作用持续时间预混人胰岛素[1]的2型糖尿病(T2DM)患者以餐后血糖升高为主，这70/30剂型0.5h2～12h14～24h可能与中国患者胰岛β细胞功能的衰退更显著、饮食50/50剂型0.5h2

2、～3h10～24h预混胰岛素类似物结构多以碳水化合物为主有关。预混胰岛素能同时提赖脯胰岛素75/2515min30～70min16～24h供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血门冬胰岛素3010～20min1～4h14～24h糖的控制。因此，多数中国2型糖尿病患者开始胰岛赖脯胰岛素5015min30～70min16～24h门冬胰岛素5010～20min1～4h14～24h素治疗时，预混胰岛素是适当的选择之一。[2]2型糖尿病患者胰岛β细胞功能随病程进展逐渐恶素制剂，包括低预混人胰岛素和中预混人胰岛

3、素。化，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，低预混人胰岛素主要为70/30剂型(30%短效+70%解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护残存的β细中效)，如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖30R、重[2]胞功能。2010年版《中国2型糖尿病防治指南》指和林M30等。出，每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素均中预混人胰岛素主要为50/50剂型(50%短效+50%可作为胰岛素起始治疗方案，如基础胰岛素或预混胰中效)，如诺和灵50R、甘舒霖50R等。岛素与口服降糖药联合治疗控制血糖不达标则应将治2

4、.预混胰岛素类似物疗方案调整为多次胰岛素注射(基础+餐时胰岛素或每预混胰岛素类似物是指将速效胰岛素类似物(赖日3次预混胰岛素类似物)。脯胰岛素或门冬胰岛素)与精蛋白锌速效胰岛素类似为了更好地指导临床医生合理规范使用预混胰岛物按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混胰[2]素，中华医学会内分泌学分会(CSE)就预混胰岛素在2岛素类似物和中预混胰岛素类似物。型糖尿病患者中的各种治疗方案达成共识。国内低预混胰岛素类似物主要为75/25剂型，如赖脯胰岛素25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰预混胰岛素分类

5、岛素)和70/30剂型，如门冬胰岛素30(30%门冬胰岛素+预混胰岛素主要包括预混人胰岛素和预混胰岛素70%精蛋白锌门冬胰岛素)。类似物(见表1)。中预混胰岛素类似物主要为50/50剂型，如赖脯1.预混人胰岛素胰岛素50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素)预混人胰岛素是指将重组人胰岛素(短效)与精蛋和门冬胰岛素50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛胰岛素)。2013年第10卷第11期药品评价33E共识Consensus预混胰岛素治疗方案2.4注

6、意事项1.每日1次方案(1)采用预混胰岛素每日2次治疗方案时，不建[3]1.1适用人群生活方式干预及两种或两种以上口服议同时使用胰岛素促泌剂(主要不良反应与胰岛素一降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者。致，为低血糖和体重增加)；1.2预混胰岛素选择低预混人胰岛素、低预混胰岛素(2)可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂，类似物、中预混人胰岛素、中预混胰岛素类似物。视患者个体情况决定是否停用TZD类药物；1.3起始剂量每日1次起始剂量一般为0.2IU/(kg·d)，(3)按时、定量进餐及规律运动

7、，预混人胰岛素晚餐前注射，根据患者情况作适当调整。应在早晚餐前30min皮下注射，预混胰岛素类似物可1.4注意事项在餐前即刻注射或餐后立即注射；(1)如果HbA1c或空腹血糖仍不达标，则可改为每(4)中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的日2次治疗方案，可参考1-2-3次方案；患者；(2)预混人胰岛素应在餐前30min皮下注射，预混(5)若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射；糖＞8mmol/L，可等剂量改为低预混胰岛素类似物；(3)在预混胰岛素选择方面，临床医

8、生应注意根或临床医生可根据具体情况改为中预混人胰岛素或中据患者具体情况决定，中预混胰岛素主要针对餐后血预混胰岛素类似物。糖升高明显的患者；3.每日3次方案(4)可根据患者具体情况调整口服降糖药。3.1适用人群2.每日2次方案(1)预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者；[3-5]2.1适用人群(2)血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化(1)新诊断2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%同时合治疗，但不愿意接受该治疗