成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识(2013

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1、成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2013）作者:国际糖尿病网来源:国际糖尿病内咨概要：糖尿病己成为严重威胁国人最a要的慢性非传染性疾病之••，但糖尿病控制状况在我国不容乐观，甚至与纵比较血糖控制情况无益荠改善。2011年公介现状调查显沁口服药联合胰岛素治疗的患者85%HbAlc控制未达标@7.0⑹，糖尿痫相关治疗费用屮约80%用于糖尿病并发症的治疗。成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识中华医学会内分泌学分会前言糖尿病己成为严重威胁国人最重要的慢性非传染性疾病之一，但糖尿病控制状况在我国不容乐观，转至与纵向比较血糖控制情况无显著改善。2011年公布现状

2、调查显示口服药联合胰岛索治疗的忠者85%HbAlc控制未达标@7.0%），糖尿病相关治疗费用屮约80%用于糖尿病并发症的治疗。众所周知，2型糖尿病患者胰岛P细胞功能随病程进展逐渐恶化。因而理论上，随病程进展，为取得血糖良好控制，大部分2型糖尿病患者最终需胰岛素治疗。然而，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此，规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。FI前临床应用的胰岛索包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。其中，人胰岛索具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最为

3、广泛，在2型糖尿病血糖管理屮作用突出。胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变«药代动力学特性，可分为超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物，因作用时间不冋，胰岛素类似物有其各自的特点，但其使用和剂ffi调整原则与人胰岛素棊本相同。一、合理选择胰岛素治疗时对P2型糖尿病忠者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛P细胞的负荷，尽快纠正髙血糖状态，迅速解除尚糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存p细胞功能。对干胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同。多项研究表明，亚裔人不仅胰岛p细胞胰岛素分泌储备能力较西77白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对p细胞毒害作用亦更显荠

4、。因此，中国2型糖尿病患者更需适时启动胰岛素治疗。本共识建议：对于2型糖尿病患者，以下情况应给予胰岛素治疗：①急性并发症或严重慢性并发症；②应激情况（感染、外伤、手术等）；③严重合并症，肝功能不全；④妊娠期间以下情况可给予胰岛素治疗，亦可给予口服药和胰岛素联合应用：①新诊断2型糖尿病患者，HbAIO9.0%且糖尿病症状明展；②在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbAlc>7.0%）的患者③病程中出现无明显诱因的体重下降。二、初始胰岛素治疗方案的制定临床医生在制定胰岛索力‘案、剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标吋，除

5、考虑病理生理因素外，还必须考虑社会经济因素，并统筹考虑安全性、可行性和科学性，制足个体化的血糖控制目标和起始治疗方案。同时，在治疗过程中，应及时进行临床评价，调整治疗方案。1、制定个体化的治疗目标长期血糖控制目标：一般而言，以反映最近2-3月血糖控制情况的HbAlc为主要目缸，兼顾空腹和餐后血糖达标。（具体可参照《中国成人2型糖尿病HbAlc控制bl标的专家共识》）。短期血糖控制目标：一般住院患者，降糖治疗以即时血糖达标为主要目标。一般推荐7.8-1Ommol/L（140-180mq/dlL）为宜。2、各种治疗方案的特点目前临床屮常见的胰岛素治疗方案有一天一次或两

6、次基础胰岛素联合口服药、一天两次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。各种方案适用于不同的临床情况（根据患者的治疗意愿、能力、生活方式和血糖状况做出选择）。3、不同治疗方案的选择FI前尚无循证医学证据证实何种胰岛素起始治疗方案更优，各权威学术组织推荐的胰马素启动治疗方案不尽相同。多数国家和地区（ADA/EASD联合共识、台湾糖尿病临床照护指引、NICE临床指南、IDF欧洲指南）推荐起始使用基础胰岛素。若血糖控制不达标，可加用餐时胰岛素。AACE脸CE专家其识推荐棊础胰岛素、预混胰岛素、棊础-餐时胰岛素或餐时胰岛素一H多次注射、餐时胰岛索加二甲双狐这四种胰岛索方案中

7、任一种均可作为起始治疗。总体而言，预混胰岛素治疗达标率更高，基础胰岛素治疗低血糖发生率相对较低。亚裔糖尿病忠者中以餐后血糖增卨更常见，餐后血糖在血糖控制中的作用尤为重要。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）指出，每y—次棊础胰岛素或每H1-2次预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案，如基础胰岛素或预混胰岛素U口服药物联合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日三次预混胰岛素h三、不同类别胰岛素的选择FI前用于临床的胰岛索包括动物胰岛索、人胰岛素和胰岛素类似物。由于潜在免疫原性等问题，动物胰岛索在大多数地区使用逐渐减少，人胰

8、岛索和胰岛