成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识

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1、成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识中华医学会内分泌学分会前言糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性非传染性疾病之一[1,2],但糖尿病控制状况在我国并不容乐观，甚至按纵向比较，血糖控制情况亦无显著改善[3,4].2011年公布现状调查显示口服药联合胰岛素治疗的患者中85%HbA1C控制未达标（≥7.0%)[5],糖尿病相关治疗费用中约80%用于糖尿病并发症的治疗[6]。众所周知，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能随病情进展逐渐恶化[7]。由此推论，随病程进展，为取得血糖最佳控制，大部分2型糖

2、尿病患者似乎最终均需胰岛素治疗[8]。然而，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此，规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似药。其中，人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最为广泛，在2型糖尿病血糖管理中作用突出。胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，可分为超短效胰岛素和长效胰岛素类似物，因起效和持续时间不同，胰岛素

3、类似物有其各自的特点，但其使用和剂量调整原则与人胰岛素基本相同（表1）。表1已上市胰岛素种类及其特点胰岛素种类商品名起效时间达峰时间持续时间特点速效谷赖胰岛素InsulinGlulisineApidra5～15min30～90min3～5h餐前0～15min或餐后15min内注射；有效控制餐后血糖；餐后2～5h及夜间低血糖发生率低赖脯胰岛素InsulinLispro优泌乐5～15min30～120min3.5～4.75h门冬胰岛素InsulinAspart诺和锐5～15min30～90min3～5

4、h短效常规人胰岛素RI优泌林R诺和灵R甘舒霖R重和林R30～60min2～3h5～8h(6.5h)餐前30～45min注射；与生理状态比较，起效慢、效果差，持续时间长，延后的低血糖中效低精蛋白锌人胰岛素NPH优泌林N诺和灵N重和林N2～4h4～10h10～16h作为基础胰岛素，平台时间短，吸收曲线变异大，低血糖风险高长效地特胰岛素Insulindetemir诺和平3～8h—5.7～23.2hT2DM每日注射1次，T1DM每日可注射2次；吸收曲线重复性好甘精胰岛素Insulinglargine来得时

5、2～4h—20～24h预混75%NPL，25%Lispro优泌乐255～15min双峰10～16h餐前15min或餐后即刻注射50%NPL，50%Lispro优泌乐505～15min双峰10～16h70%NPA，30%Aspart诺和锐305～15min双峰10～16h70%NPH,30%RI优泌林70/30诺和灵30R重和林M3030～60min双峰10～16h每日注射2次即可覆盖餐后血糖；灵活性低于基础-追加方案50%NPH，50%RI诺和灵50R30～60min双峰10～16h注;T2DM：

6、2型糖尿病；T1DM：1型糖尿病一、合理选择胰岛素治疗时机对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能[9,10]。对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同（表2）[11-21]。表2各学术组织关于胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐学术组织指南/共识胰岛素起始时机起始胰岛素方案ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes-2011在LSM和二甲双胍基础上HbA

7、1C≥—7.0%；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的患者ADA/EASDManagementofHyperglycemiainType2Diabetes:AConsensusAlgorithmfortheInitiationandAdjustmentofTherapy(2006)在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类、格列奈类药物的基础上，血糖仍不达标时（HbA1C≥7.0%）基础胰岛素，2～3个月后HbA1C≥7.0%加用餐时胰岛素ADA/EASDMedicalManagementofHy

8、perglycemiainType2Diabetes:AConsensusAlgorithmfortheInitiationandAdjustmentofTherapy(2008)在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基础上，血糖仍不达标时（HbA1C≥7.0%）基础胰岛素，2～3个月后HbA1C≥7.0%加用餐时胰岛素AACE/ACEConsensusonType2Diabetes:AnAlgorithmforGlycemicControl(2009)新诊断的2型糖尿病患者H