cds最新指南看预混胰岛素的中国化应用

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1、审时度势因地制宜从2010版中国2型糖尿病治疗指南看预混胰岛素的中国化应用幻灯使用纲要内容主要分四个方面2010版中国2型糖尿病治疗指南中的胰岛素治疗策略的修订新版中国指南对胰岛素治疗策略修订的依据——国情和病情国情：发病率高，并发症发生率高，死亡率高病情：B细胞下降更明显，餐后比重大，胰岛素起始的糖化起点高因此更需胰岛素补充治疗，更注重餐后，需要全面补充胰岛素新版中国指南——与国际接轨（ADA指南从强调基础起始到不拘一格）新版中国指南胰岛素治疗策略修订的循证医学证据起始方案的探讨：循证依据:durable研究数据库回顾性分析:美国数据库回顾

2、观察性研究：动态血糖监测观察:优泌乐25干预对血糖谱的影响起始方法的摸索：循证依据:PARADIGM研究幻灯使用纲要小结:对于存在餐后血糖升高的患者，预混两针起始相较基础起始有更高的达标率预混2针起始解决绝大部分患者血糖问题，是主要推荐方案；预混1针起始可以控制部分患者血糖，根据个体情况，可以逐级加针，简单实现1针起始到3针强化的转化内容概要2010版中国2型糖尿病治疗指南中的胰岛素治疗策略的修订新版中国指南对胰岛素治疗策略修订的依据——国情和病情新版中国指南——与国际接轨新版中国指南胰岛素治疗策略修订的医学证据中国2型糖尿病防治指南2010

3、版2010年，CDS修订中国2型糖尿病防治指南。20072010为什么要制订中国版指南？从中国国情出发，符合中国糖尿病患者特点。为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作，使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有法可依、有理可循。指南作为疾病预防和治疗的规范，是糖尿病一二级预防的保证。中国糖尿病防治现状令人忧虑。2007年，CDS颁布中国2型糖尿病防治指南。为什么要修订指南？指南作为疾病预防和治疗的规范，本身汇集大规模临床研究的结果，体现着循证医学的精髓，应是符合多数糖尿病患者的防治依据，其编写不但要体现全球最新最翔实的糖尿病研究和实践的进展。中国指

4、南一定要结合中国的具体情况，符合中国的国情和疾病变迁特征。中国指南与时俱进的变迁反映了胰岛素治疗理念的不断更新和发展指南中的胰岛素治疗策略的修订2004版《中国糖尿病防治指南》传统的、阶梯式胰岛素使用理念新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意第一步：非药物治疗第二步：口服药单药治疗第三步：口服药联合治疗第三步：口服

5、药联合治疗血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***第四步：胰岛素补充治疗第五步：胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂2004版《中国糖尿病防治指南》传统的、阶梯式胰岛素使用理念以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*根据患者体

6、重选择治疗方案超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重+二甲双胍3个月血糖未达标加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素正常体重患者饮食、运动、控制体重+加用以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素2007版中国2型糖尿病防治指南治疗流程胰岛素使用时机大大提前2010版中国2型糖尿病防治指南（新的起始选择——预混胰岛素）预混胰岛素起始治疗方案被正式推荐2007《指南》：基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗

7、首选用药患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时＋基础胰岛素）2010《指南（讨论稿）》胰岛素治疗方案应该包括基础和餐时两部分胰岛素的补充2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果HbA1c仍大于7.0%，根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。多次皮下注射可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。内容概要2010版中国2型糖尿病治疗指南中的胰岛素治疗策略的修订新版中国指南

8、对胰岛素治疗策略修订的依据——国情和病情新版中国指南——与国际接轨新版中国指南胰岛素治疗策略修订的医学证据中国糖尿病患病率屡创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国