损伤控制性手术.pdf

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1、实用医学杂志2008年第24卷第23期4093损伤控制性手术治疗严重腹部创伤31例汪卫平摘要目的：探讨损伤控制性手术(DCS)治疗严重腹部创伤的临床价值并总结经验。方法：回顾性分析2002年1月至2007年11月，采用DCS作为31例严重腹部创伤的手术方式选择并后续治疗的情况。结果：31例患者均经DCS手术治疗。SICU复苏后所有患者均接受相应形式的再次确定性手术。治愈26例(83．9％)，再次手术术后出现肝脓肿2例(6．5％)，胆瘘、胰瘘各1例(各为3．25％)，经保守治疗痊愈，死亡5例(16．1％)，死亡原因与手术无关。结

2、论：对于严重腹部创伤患者积极采用DCS，是安全有效的，具有I床实用价值。关键词创伤腹部损伤控制性手术创伤尤其是严重腹部创伤并发休克后出现严重氧饱和度等监测，保持气道通畅，面罩吸氧，用留置生理功能紊乱，如合并代谢性酸中毒、低温、凝血功针建立静脉通路，迅速补充血容量，维持血压，适当能障碍，早期对其实施确定性手术，实非明智之举，应用血管活性药物，积极术前准备。紧急简化、有效止血手术，积极复苏，计划性分期再1．2．2DCS按DCS的理论分3个阶段治疗。第一手术是唯一有效的抢救方案⋯．我科2002年1月至阶段：19例严重肝损伤患者急诊行

3、肝裂伤后初步清2007年11月应用损伤控制性手术(damagecontrol创，局部褥式缝扎和纱垫填塞；3例肝裂口深部动脉surgery，DCS)救治严重腹部创伤31例，取得较满意性出血患者，予以纱垫肝周填塞：2例肝包膜下血肿的效果，现报告如下。者切开Glisson包膜．深层创面清创；1例肝脏粉碎1资料与方法性损伤患者，予以清创性肝切除术；其中3例合并肠1．1一般资料本组31例．男21例，女lO例，年破裂者同时行单纯缝合术：1例合并十二指肠破裂龄1373岁，平均33．1岁。致伤原因：(1)闭合性损者同时行十二指肠憩室化手术；2

4、例合并脾破裂者伤l7例(54．8％)，其中交通伤l3例，坠落伤3例，同时行脾切除术：2例合并骨盆骨折者行髂内动脉挤压伤1例。(2)开放性损伤14例(45．2％)，其中刀断血术。另外，2例合并血气胸者，在开腹前先行胸伤11例，炸伤3例。损伤脏器：单个腹部脏器损伤腔闭锁引流术。3例单纯或合并严重胰腺损伤者均l3例，其中单纯严重肝脏损伤(根据美国创伤外科行胰腺清创区缝扎。结扎近端主胰管术；2例近端胰协会的脏器损伤分级委员会的肝脏损伤标准，凡符腺裂伤未累及壶腹部者，行改良Cogbill手术。本组合Ⅲ级以上的属严重肝损伤[21)1l例，

5、单纯严重胰31例患者均在术区低位放置三腔三套引流管，布巾腺损伤(根据1990年美国创伤外科协会的脏器损伤钳缝合腹壁，连续缝合皮肤。第二阶段治疗：所有患分级委员会的胰腺损伤标准．凡符合Ⅲ级以上的属者均转入ICU。纠正患者的低血容量性休克，进行复严重胰腺损伤)2例。2个脏器损伤l5例，其中严苏治疗，纠正低温、凝血功能障碍、酸中毒，加强病情重肝损伤合并严重胰腺损伤1例、小肠破裂3例、十观察，监测腹内压，每隔6h测膀胱内压，注意腹腔二指肠破裂1例、脾破裂2例、血气胸2例、颅脑外间隙综合征(abdominalcompartmentsyn

6、drome，ACS)伤3例、骨盆骨折1例；严重胰腺损伤合并脾破裂1的发生[。进行伤情再检查和会诊，术后24～72h，例、颅脑外伤1例；≥3处脏器损伤3例，其中严重待患者病情稳定，循环状态接近正常，低温、凝血障肝损伤合并颅脑外伤、骨盆骨折2例；脾破裂合并颅碍、酸中毒得到纠正后，及时返回手术室，进行确定脑外伤、骨盆骨折、四肢骨折1例。本组患者人院时性治疗。第三阶段：再次确定性手术。(1)单纯或合血压均低于90／60mmHg，损伤严重度评分(ISS)19并严重肝损伤患者，取出填塞纱垫，进行创面深部褥～51分，体温低于35℃者25例，

7、凝血功能紊乱27式缝扎+大网膜及止血纱布填塞17例，不规则性例，代谢性酸中毒2l例，符合DCS的指征[。术前肝叶切除5例，规则肝叶或半肝切除1例，选择性肝均行诊断性腹腔穿刺和急诊床边B超检查，确认腹动脉结扎、胆总管探查、T管引流术2例，术区低位部脏器损伤，受伤至手术时间为l一3．5h。配置三腔三套引流管，永久关闭腹腔。(2)单纯或合1．2治疗方法并严重胰腺损伤者，胰体尾切除3例，另外2例行改1．2．1一般处理给予心电、血压、心率、呼吸、血良Cogbill手术者。幽门自行再通，再次手术永久关闭腹腔。2结果作者单位：321100浙

8、江省兰溪市人民医院外科全组31例患者，治愈26例(83．9％)，再次手术实用医学杂志2008年第24卷第23期术后出现肝脓肿2例，胆瘘1例，胰瘘1例，经营养使用生长抑素有效抑制胰液分泌。在ICU期间应进支持，有效抗炎及引流等措施治愈，其余患者未出行伤情再检查和会诊，并及时返回