损伤控制性手术

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1、腹部损伤控制性手术（Damagecontrolsurgery)历史20世纪80年代31例严重出血潜质创伤患者14例17例11例存活1例存活确定性手术DCS严重创伤的病理生理基础低体温代谢性酸中毒凝血障碍DCS的概念针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科策略目的避免：低体温酸中毒凝血障碍损伤DCS的内容1.第一阶段快速控制出血、污染快速关腹2.第二阶段纠正致死性三联征3.第三阶段有计划的确定性手术外科医生的追求“力求首次手术获得成功”DCS手术适应证大多数创伤病人可常规手术少数病人虽技术上可达到一期修复重建但患者生理机能临近或已耗竭选择指征损伤情况复杂损伤

2、代谢性酸中毒1.高能量钝器伤、多发性腹部穿透伤2.低血液动力学变化（三低）3.凝血障碍4.低体温腹部重要血管损伤、多发内脏损伤、多灶或多腔隙出血并内脏损伤、需优先处理的多区域损伤1.PH<7.252.中心体温<350C3.复苏、手术时间>10h4.凝血障碍腹部DCS的步骤1.止血易暴露的血管出血－缝扎深部特别是肝脏严重损伤－腹腔填塞（Abdominalpacking,AP)2.控制感染复杂肠损伤－结扎、闭合肠管结肠损伤－肠外置、肠造口胆总管损伤－结扎、胆囊造口乳头部损伤－胰十二指肠切除不重建腹部DCS的步骤3.暂时关闭腹腔（Temporaryabdomi

3、nalclosure,TAC)方法（1）塑料单覆盖、负压吸引（2）辅料填塞覆盖法（3）单纯皮肤缝合法（4）修复材料缝合法（5）单纯筋膜缝合法典型病例1.肠梗阻病例8个侧侧吻合2.术后炎性肠梗阻三级医院结果不同3.骶前静脉破裂出血术后DIC4.乙状结肠术后肠瘘二期吻合后死亡典型病例患者，男，32岁，因重物砸伤48小时入院，重度休克。剖腹探查发现胃破裂、十二指肠球部断裂、二、三段交界处断裂、胰头挫伤、肠系膜上静脉挫伤出血、十二指肠与空肠交界处血肿、狭窄、横结肠断裂。处理胃切除、造口空肠造口十二指肠残端封闭十二指肠降部T管引流横结肠造口原则外科医生操起手术刀时

4、必须十分谨慎，细小的切割亦可危及生命。Dicknison1924年Thankyou!