循证护理在预防婴幼儿开腹手术中低体温的应用.pdf

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1、广医学2010OctIP科T蒜Dl学。R报SI·LOFAGUANGXRTMEDUlCAIO。UNJIVER)SITY5(72819·循证护理在预防婴幼儿开腹手术中低体温的应用’陈云超张晖温秀芬骆如香高虹韦敏玲欧春红苏庆娇韦菊芬江广学(f-西医科大学第一附属医院手术童南宁530021)关键词循证护理；婴幼儿手术；体温；护理中图分类号：R473．6文献标志码：B文章编号：1005—930X(2010)05—0819-02循证护理又称为实证护理或求证护理。是以临床护理实及时的冷反应调节，热量从机体核心向外周转移，导致核心践中的问题为基础。寻找与问题相关的研究文献作为依据，温度降低1～1．5℃【6]。

2、肌松剂的应用使肌肉张力降低抑制并就证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等做评判性寒战反应．促使热量丢失⋯。评价．最后挑选出最佳证据。并与专家意见和病人意愿相符2．1．2大量输入环境温度下的液体或血液，则起到了“冷稀合的护理措施．运用于临床⋯。围手术期核心体温在36℃以释”作用⋯，可导致机体温度下降。成人静脉每输入l000下称为体温过低[z]，是麻醉与手术最常见的体温失调．可导ml。环境下液体或每输入一个单位(200mI，)4℃血液．中心致麻醉药物代谢减慢．引起药物中毒、心肌缺血、伤口渗血、体温约降低0．25℃．如果短时间内输入大量4℃的库血，不切口感染、住院时间过长等并发症[3]。婴幼儿体

3、温调节功能但造成低温，还可以引起心律失常．甚至心脏骤停【7】。尚不完善．皮下脂肪薄、体表面积相对较大，容易散热、环境2．1．3手术时间长，手术切口大，肠管、腹膜等腹腔内容物温度容易导致体温改变[4]。因此。在实施腹部手术时较成人暴露时间长等。均可引起机体热量的散失，导致低体温的发易致低体温。我们通过对156例婴幼儿开腹手术患儿实施生【8]。术中出血等也是引起婴幼儿低体温的因素之一。循证护理．效果良好。现报道如下。2．1．4低温环境：手术过程中．皮肤也是主要的散热源之一[8]。通常情况下。采用空气净化设备的手术室温度一般控1临床资料制在22～24℃左右。这对全身赤裸接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。

4、由此可见．手术室的常规温度和室内空气快速对1．1一般资料：2007年11月至2009年11月．择期全麻开流这两个因素。会增加病人机体的散热．更容易导致病人体腹手术息儿156例，年龄1个月至3岁．男95例。女61例；按温下降。术前使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收美国麻醉医师学会(AmericansocietyofAnesthesiotogists，和带走大量热量．使体温下降迅速∽】。在运送患儿的路途环AsA)分级．分ASAI级或Ⅱ级。无心、肺、肝、肾功能异常．境温度较低，均可导致患儿出现低体温现象。凝血功能无障碍，术前体温正常。手术时间1．5～3．0h。手2．2术中低体温护理干预措施的循

5、证及实践术方式：巨结肠根治术45例、肾母细胞瘤根治术36例、肠梗任何单一的护理措施都不足以预防外科手术患儿体温阻30例、消化道穿孔21例、剖腹探查24例。过低。在整个手术过程中。采取综合措施努力维持息儿体温1．2方法：配合小组成员学习掌握循证护理实践程序的实很关键。陈云超等f8]研究表明．将术中核心体温维持在施步骤．通过检索文献数据库．系统地寻找低体温产生的原(37．5士0．5)℃更有利于婴幼儿手术后的康复。因及相关护理措施．对获取的证据进行分析、判断．结合临床2．2．1保暖运送患儿，术前任何时候都不要暴露患儿。在护理经验、患者情况制定并实施手术护理方案。转送患儿至手术室之前．应给患儿保暖．尽

6、量保持正常的体2循证护理实践温进入手术室．并应测量和记录体温．以便提供一个基线对照。2．1术中发生低体温原因的循证2．2．2手术间准备；手术室内温度维持在22～25℃．相对2．1．1麻醉引起低温：麻醉期间出现低体温是由于体温调湿度50％～60％。一般临床卜．将2l℃作为手术室的临界节作用削弱

7、s]。全身麻醉时．麻醉荆以剂鼙依赖方式抑制温环境温度。高于此温度才能确保病人体温于正常范围⋯]。新度凋垮．研究表明，全麻下人体核心温度的变化可由原有的生儿及早产儿宜将手术室室温保持在27～29℃。患儿在低0．2℃增加至4℃．高达正常体温凋节．阈值区问的20倍。于2l℃的环境中散热更快。虽然F术室温度高于2

8、1℃．工全麻开始的1h内．由于冷反应阈值降低．体温降低未能得到作人员会感到不适。但是手术第一个小时保持手术窜温度会减少患儿热量散失。这种简单的护理干预因易引起工作人*基金项目t广西医疗卫生科学研究基金资助项目(No．桂卫科员的不适而经常被忽略。Z2003048)2．2．3手术床准备：使用水循环变温毯。即在患儿人室前在收稿日期t2010—03-06手术床上放置变温毯．温毯上平铺一中单．温毯上进出水管