开腹手术中体温变化及护理干预方法

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1、开腹手术中体温变化及护理干预方法浙江省丽水市缙云县中医医院缙云321400【摘要】目的:观察开腹手术中体温变化并探讨其护理干预方法。方法：将60例开腹手术病人通过便利抽样的方法，依据手术时间的先后顺序分为保温组和对照组，每组30例。两组均在相同的室温下进行手术，保温组采用电子液体加温仪保温，冲洗液用恒温箱加温到37°C,循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。对照组不采用以上保温措施。术中进行同步体温检测并记录。结果：与术前基础值和保温组相比：对照组在手术开始后60、90、120、150、180min及术毕各时间点体温值均显

2、著下降(P<0.05)。保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。结论：开腹手术中患者体温会显著降低，采取保温措施有利于保持患者术中体温正常,减少并发症。【关键词】开腹手术体温护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-061-02人体核心温度的正常范围在36.5~37.5°C之间。临床上通常将核心体温在34〜36.4°C之间定义为轻度低体温。术中低体温的发生率约为50〜70%,并且极其容易被忽视。开腹手术过程中，由于麻醉剂的作用，再加上开放体腔，静脉输液、输血，腹腔的灌洗等原因，

3、可能造成患者体温下降，导致寒战、心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。尤其老年人，因为代谢率低，体温调节易受干扰；同时，衰老的机体成分发生变化，有机成分下降，机体含水量减少，进而热储降低，围手术期更易发生低体温［1］。低体温不仅对机体有害，甚至可能危及生命。因此手术中有必要对体温进行监测，随时了解体温变化，及时采取措施，减少并发症的发生。1临床资料选取2015年1月~2016年4月在我院手术室实施腹部外科手术的病人60例，病人的健康状况评分(ASA评分)均为I分或II分，即病人一般情况良好，能耐受一般的手术及麻醉，均采用静脉吸入复合全身麻

4、醉方式，手术吋间2〜4h。2方法与观察采用便利抽样的方法，依据手术吋间的先后顺序和采用保温措施的不冋分为保温组和对照组，每组30例。整个手术过程中室温保持24°C,保温组采用电子液体加温仪保温，冲洗液用恒温箱加温到37°C,循环水变温毯保持体表温度，吸入气体加热湿化等保温措施。对照组不采用以上保温措施，采用常规保温措施，即保持室温(24°C)和室温下冲洗液冲洗，体表用加温至50'C的普通棉被覆盖。两组患者麻醉后采用电子温度计监测直肠温度并记录作为术前基础值。同吋开放左侧上肢静脉，乳酸林格氏液以4〜6ml/(kg.h)的速度静脉滴注，记录手

5、术开始后60、90、120、150、180min及术毕各吋间点体温值，并记录手术吋间好冲洗液量。统计学分析：采用SPSS统计软件对数据进行方差分析和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果60例均为开腹进行胃肠道手术病人，性别、年龄、体重、ASA评分、术前体温、入室体温及手术吋间、非去极化肌松药、冲洗液量、室温等资料经统计学检验无显著性差别(P>；0.05),具有可比性。术前、术中各吋间点及术毕体温值(表1).组内比较，和术前基础值相比：对照组在手术开始后60、90、120、150、180min及术毕各吋间点体温值均显

6、著下降(P<0.05)o保温组术中及术毕各时间点均无显著差别。组间比较，对照组和保温组在手术开始60、90、120、150、180min及术毕各吋间点上比较，均显著下降(P<0.05)o注：P1保温组术中各吋间点与基础值比较的显著性水平；P2对照组术中各吋间点与基础值比较的显著性水平；P3同一吋间点两组体温变化比较的显著水平。4讨论4.1原因分析4.1.1麻醉原因麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传人路径的活动并直接扩张外周血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药还干扰机体随环境变化的体液转移反应;

7、肌松药使骨骼肌麻痹，丧失增加肌张力的产热反应。因此，我们观察到手术幵始60min吋，体温己有下降。由于麻醉药物对体温调节中枢抑制作用，手术吋间的延长，使核心体温进一步下降。因此可以看到在手术90min后体温进一步下降，并维持在一定的低水平，直至手术结束。4.1.2手术操作及冲洗液的影响麻醉状态的病人，手术野长吋间的暴露，通过对流、传导、辐射、蒸发等形式使身体热量散失，体温下降。大量冲洗在实施腹腔手术吋，冲洗液吸收会加重心脏负荷，用大量的未加温的冲洗液冲洗体腔，导致机体热量散失；并ii覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，进一步导致热量散失。

8、4.1.3输液输血因素手术过程中病人由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液，则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降[2】。4.1.4自身因素手术前患者要常规禁食禁饮，加上病