循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用

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1、·1600·护士进修杂志2010年9月第25卷第17期·循证护理·循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用李玉梅王娟英高小平郭宁娟孙文美(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西西安710038)摘要目的探讨运用循证护理方法预防经皮肾镜取石术中低体温的护理效果。方法收集87例经皮肾镜取石术患者发生低体温的相关证据并采取相应的护理措施。结果87例经皮肾镜取石术患者术中体温均维持在36．2～37．1℃，无低体温现象出现。结论采取循证护理方法可有效预防经皮肾镜取石术中低体温的发生。关键词经皮肾镜取石术低体温循证护理KeywordsPercutaneousn

2、ephrolithotomyHypothermiaEvidence-basednursing中图分类号：R471。R473．6文献标识码：B文章编号：1002—6975(2010)17—1600—03经皮肾镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快减少。全麻期间大多数患者身体热量重新分配，即及并发症少等优点，已成为目前治疗肾结石的主要体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降方式之一[1]。由于手术时采用硬膜外或全身麻醉，低L5j。在全身麻醉恢复的过程中，未进行有效加温，需要体位变换、灌注大量冲洗液及术中冲洗液的大寒战的发生率约为40％，手术结束期低温

3、患者发生量吸收，极易出现低体温。低体温可影响凝血功能、寒战L4J，而低体温易产生复苏延长、心律失常、血压药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症偏低、酸碱平衡失调等并发症。的发生率。循证护理是以有价值的、可信的科学研1．2．1．2低温液体的输入术中输人大量低温液究结果为证据，提出问题，寻找实证，恰当运用实证，体也是导致体温下降的重要原因。成人静脉输入对患者实施最佳的护理[2]。循证护理有助于护士利1000ml的低温液体能使平均体温降低0．25℃，大用有限的资源进行决策，帮助患者主动参与，积极配量输入常温下的液体或血液起到了“冷稀释”作用，合

4、治疗和护理。现将我科对87例经皮肾镜取石术导致机体温度下降L6J，而且输入液体量越多体温下患者实施循证护理预防术中低体温的的实践报告如降越明显。经皮肾镜手术过程中需要生理盐水持续下。大量的冲洗，Malhotra等口]研究发现，有78％的患者会发生明显的冲洗液吸收，并且其吸收程度与冲l资料与方法洗液总量、手术时间以及冲洗压力密切相关，当冲洗1．1一般资料选择2009年2～12月行经皮肾镜量大于1000ml或手术超过30min或流速大于取石术患者87例，男52例，女35例，年龄17～66200L／rain时吸收明显，患者平均吸收量为696．7岁。术前

5、患者人室时体温均在36．3一-．37．3℃，麻醉ml。大量灌流液可被吸收入血液循环，从而引起血方式均采用静吸联合麻醉，手术时间1～4h，平均流动力学的改变[8]，造成中心体温下降。另外，持续2．5h。灌洗未加温的液体是导致体内热量大量丢失的主要1．2方法原因。1．2．1术中发生低体温原因的循证1．2．1．3手术时间和部位经皮肾镜手术时需先1．2．1．1麻醉因素全身麻醉期间患者的体温调安置患者于截石位，在膀胱镜下患侧输尿管逆行留节阈值发生改变，冷反应自37℃降至34．5℃，机体置7F输尿管导管，生理盐水持续滴注以保持肾盂的体温调节反应降低或丧失[3

6、]。麻醉药可抑制血管充盈；后改为俯卧位。在B超引导下穿刺结石部位收缩，使热量丧失；还可阻滞运动神经减少肌肉运动肾盏，建立皮肤肾脏通道，肾镜下采用钬激光碎石。和降低肌肉张力，导致麻醉期间热量丢失增加产热该手术体位需由截石位改为俯卧位，手术时间长、体位变换、体表裸露面积大，通过对流、传导、辐射、蒸作者简介：李玉梅(1972一)．女，陕西汉中。本科，副主任发等形式使身体热量散失，致使体温下降；术中需两护师，科护士长，从事泌尿外科临床护理及管理工作次消毒，增加了冷消毒液对机体的刺激。经皮肤散失万方数据护士进修杂志2010年9月第25卷第17期·160l·

7、的热量增加，导致体温下降。压力上限调整至200～250mmHg，以形成脉冲水1．2．1．4低温环境手术间的温度对患者的体温流，有利于冲出结石碎屑，并能保持视野的清晰及减产生很大的影响。SesslerDL证实[9]，若手术室的少冲洗液的吸收。室温低于21℃时，患者往往出现体温降低，这是由1．2．2．4保持适宜的环境温度一般临床上将21于皮肤与环境温差值过大，辐射和对流散热均显著℃作为手术室临界环境温度，高于此温度才能确保增加。近年来，越来越多的手术室采用净化空气层患者体温于正常范围[131。手术室室温保持在22～流设备，通常情况下，手术室的温度一般

8、控制在2224℃，湿度50％～60％。经皮肾镜在寒冷季节要"-24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内将室温增加到25～26℃，回病