经皮肾镜取石术的护理-外科

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1、经皮肾镜取石术的护理外三科肾结石的形成1.草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。2.脂肪摄取太多。脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍，如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。3.糖分增高。糖是身体的重要养分，要经常适量增补，但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造了条件。4.蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸，羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。经皮肾镜取石术

2、经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿管上段结石手术技术的一种，经皮肾镜取石术又称为“打洞取石”，是在腰背部做一个很小的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，并通过扩张，建立一个手术通道，置入肾镜，使用超声、弹道碎石机或激光击碎结石并取石。经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗肾结石及输尿管上段结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术

3、经皮肾镜手术适应症经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。l、大于2cm肾结石，尤其是肾下盏的结石；2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾盂、输尿管上段的异物。经皮肾镜手术禁忌症1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控

4、制或合并有肾结核者。5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6.糖尿病或高血压未纠正者。经皮肾镜取石术的优势1.无需开刀，通过背部0.5厘米的切口即可取石2.手术适应症广，能够治疗多种肾，输尿管上段结石3.创伤小，减轻患者治疗的痛苦4.结石清除率高达99%，不复发5.手术时间短，术后恢复快，住院时间短6.术后3-5天即可下床活动，微创，安全，有效技术特点经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要

5、非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术摘要目的探讨如何更好的护理经皮肾镜取石微创手术方法对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前，术后护理，做好术前准备，术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管，肾造瘘管，双J管的护理。结果本组结石总清除率84.44%，无护理并发症

6、发生。结论系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病认识及自我保健。我科室于去年11月至今年10月对40例患者进行了此项手术，现报告如下。临床资料一般资料本组40例，男17例，女23例，年龄18-77岁，平均49.3岁，其中右侧19例，左侧16例，双侧5例；肾结石27例，输尿管上段结石13例，单纯肾结石者均在1.5—3㎝。所有患者肾积水中重度，肾功能均有不同程度的减退；再次手术6例，输尿管上段狭窄4例，合并脓肾1例。临床资料结果本组一次性取尽结石25例，占62.5%，有残余结石15例中，只有11例做

7、了二期手术，还有4例未行二期手术，因结石小于4㎜，且不超过4粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石9例，未取尽2例，此2例因经济困难不愿继续取石。总清除率84.44%。术前护理许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，担心手术的效果。针对患者的心理特点，应耐心细致的与患者沟通，增强患者信心，使其配合治疗，以最佳心态接受手术。1.心理护理2.术前准备1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法:患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸2）指导患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮

8、，术前晚清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小时，术晨常规肌注阿托品，苯巴比妥钠。3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。3术前检查1）为了确定结石的部位，大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造