经皮肾镜碎石取石术的护理进展

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1、经皮肾镜碎石取石术的护理进/PC冯永娟（广丙浦北县人民医院广丙浦北535300）【摘要】木文通过阐述经皮肾镜碎石取石术的护理进展，提出相关的护理措施，以保证经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的成功率，提高肾结石治愈率，减少护理因素对患者机体造成不良的影响，预防肾结石复发。【关键词】经皮肾镜护理进展【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0351-02肾结石的治疗目的是消除结石引起的梗阻、恢复和改善肾功能。过去的开放性手术，损伤大，并发症多。近年来，PCNL的改进，其碎石取石率高、并发症少、恢复快的优点使其几乎完全取代了传统开放性手术［

2、1］，谷现恩［2】等文献报告经皮肾镜对复杂性肾结石结石取净率可达到80%—95%,并发症很低。PCNL作为复杂性肾结石的首选治疗方法己经广泛应用于临床。为使护理工作跟上迅猛发展的医疗技术，提高肾结石治愈率，减少护理因素对患者机体造成不良的影响，国内外学者进行了大量研究，木文就PCNL的护理进展综述如下。1术前护理1.1术前准备常规行泌尿系彩超和平片，心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等检查。非增强螺旋CT检查因其快速且无需造影剂的优点成为另一选择［3］。CT能了解肾脏结构、积水程度、结石位置、肾脏与周围脏器的毗邻关系，预选穿刺点［4］。若为脓肾先行肾穿刺造瘘引流，7天后再行PCNL

3、,女患者避开月经期。1.2心理护理向病人及家属简单说明该手术的过程：麻醉后在结石侧腰背部作一直径小于lcm的穿刺孔建立通道，通过仪器碎石、取石，具有碎石取石率高、出血少、并发症少、住院时间短等优点，使其乐意接受手术治疗。2术中配合2.1器械准备将所需的肾盂镜、膀胱镜、腹腔镜、气压弹道碎石机等备好，摄像系统、冷光源等各仪器正确连接，调节好摄像系统、灌注泵的流量、压力，保证各仪器的正常运转。2.2麻醉和患者体位的护理术中医护患三者配合是手术成功的关键。根据麻醉方式、病人情况做好相应准备。PCNL—般采用硬膜外麻醉，麻醉满意后先取截石位，留置输尿管导管及尿管并固定。之后将患者改为俯卧位

4、，告知配合方法，以防术中不能耐受，出现呼吸闲难而致手术中断［5】。2.3穿刺点和通道的建立过去，PCNL多数在C臂X线下定位，穿刺时经输尿管导管注入泛影葡安，可清晰显示肾盂及各肾盏，并可造成“人工肾积水”，穿刺准确，更易成功［6］。但放射线损伤的风险大，彩超因其无创、实吋、可重复使用，对深度的掌握方便，定位准确而普遍使用［7］。谷现恩［2】等认为最佳穿刺路径是沿肾盏轴心延长线穿刺，经肾脏背外侧→进入肾盏乳头→肾盏&nrr;盏颈→进入肾孟。这样经过肾脏的少血管区域，出血机会少，窦道稳定，能够观察最多的集合系统。通道大小对术中术后出血有一定影响。一般通道

5、越大，出血的几率增加,通道细小，又不利于术中操作。因此，李逊［8］主张对复杂肾结石可采用多通道穿刺，既避免撕裂肾实质，又减少结石残留率。2.4术中灌注泵压力术中保持液体灌注量与吸附间的压力平衡，灌注泵压力过高，肾孟内压升高可导致肾实质反流，引起术后发热，甚至中毒性休克［9】。3、术后护理3.1一般护理术后予多功能监护严密观察病人生命体征，注意奋否低血容量休克及活动性出血的表现。3.2疼痛护理疼痛可引起患者情绪、睡眠、生命体征变化，甚至心律失常。因此，指导患者放松，遵医嘱用解痉镇痛剂，王菊廷等［10］的研究结果表明，患者于术后6h对术侧肾区进行冰敷，72h后用近红外线照射热疗可明显

6、缓解疼痛。3.3引流管的护理3.3.1肾造瘘管的护理肾造瘘管放置利于肾脏引流、保护肾功能，是II期取石的患者再次手术取石的通道，因此要妥善有效固定。术后3—5天复査KuB无残留结石时夹闭肾造瘘管24小吋左右，无异常可拔除肾造瘘管，拔管后嘱患者健侧卧位4小吋，如需行II期手术者则保留肾造瘘管。3.3.2留置双j管的护理留置双」管能充分引流尿液、减少术后漏尿、预防术后管腔狭窄，且有助于结石排出。告知患者留置双j管可能有尿频、尿急、腰腹部痛、发热、甚至血尿等现象，不必紧张，可通过多饮水，卧床休息等缓解症状。近年来研究表明tubelessPCNL（无管化PCNL，不留置肾造瘘管、双J管）

7、引起术后疼痛更轻、恢复更快、住院吋间更短，因此越来越多运用于肾结石的治疗实践［11,12］。3.3.3尿管的护理PCNL术中可能有细碎的结石掉入膀胱引起尿管阻塞，因此除按尿管常规护理外，应注意尿管是否通畅，尿量多少，有否血尿等。4其他症状的观察及护理4.1出血出血是PCNL最为常见、最严里的并发症［13］。术后监测生命体征，严密观察尿管及肾造瘘管引出液的颜色及量，若发现引流液颜色鲜红或暗红，引流量>100ml/h,要立即报告医师，绝对卧床制动，安慰病人，遵医嘱给予补液及使用