经皮肾镜碎石取石术

《经皮肾镜碎石取石术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、完美WORD格式.整理经皮肾镜碎石＋取出术（左侧）.专业资料分享.完美WORD格式.整理一.介绍微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。.专业资料分享.完美WORD格式.整理二.优点1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。4、结石清除率高达99%，不复发。术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。2、手术适应症广，能够治疗

2、多种肾、输尿管上段结石。3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。Advantage.专业资料分享.完美WORD格式.整理三.适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移

3、植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。.专业资料分享.完美WORD格式.整理四：麻醉方式：全麻插管五.体位：先截石后健侧卧位.专业资料分享.完美WORD格式.整理↓6.手术特殊用物：.专业资料分享.完美WORD格式.整理器械：缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜(store,wolf)及取石钳钬激光纤维（粗）气压弹道手柄及碎石杆一次性用物：11#刀片30ml注射器2个纱块脑科膜＋C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管（F6）硅胶导尿管（F18）导丝套管针微创扩张套件（F24）导尿包双头冲水管2根泌外贲水管。7.仪器设备的摆放.专业资料

4、分享.完美WORD格式.整理显像盐水系统术者一助主刀.专业资料分享.完美WORD格式.整理气压弹道钬激光手术步骤与配合第一步：①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌外泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油，输尿管取石钳，F6输尿管导管，3m敷贴，8号手套，导尿包）②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可）.专业资料分享.完美WORD格式.整理第二步：一.摆放体位用物：①腋卷（2块方形啫喱垫）②腰卷③前后骨盆挡板＋2个足跟垫④手托架及受托垫⑤下肢约束带两腿之间垫枕头二.手术步骤①消毒范围上至肩下至臀两侧用单

5、覆盖各超过正中线②铺巾.专业资料分享.完美WORD格式.整理先铺两侧中单，再铺切口巾。助手将输尿管导管取出来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。③贴膜脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。④接水泵双头冲水管接泌外泵水管，持续肾盂灌注形成肾积水。⑤连接摄像线，光源线，BK便携式B超连接头，装好定位。.专业资料分享.完美WORD格式.整理⑥造口11#刀片切开，套管针穿刺，见尿流出后改为斑马导丝插入。微创扩张管依次扩张F16-F24，放入肾镜，钬激光纤维碎石

6、。⑦碎石钬激光，光能量2.0J光能率20Hz光功率40W⑧取石.专业资料分享.完美WORD格式.整理灌注泵孔中流冲出，取石钳钳夹。换盐水，恒温箱加温，50℃左右。⑨放置双J管及肾造瘘管△10×287#线缝合切口，固定造瘘管（用F18硅胶导尿管）.专业资料分享.完美WORD格式.整理注意事项：1.目标肾盂的选择:一定是碎石，清石效率最高的肾盂，根据结石形态，分布数量等情况可采用多通道，.专业资料分享.完美WORD格式.整理根据具体情况可采用不同通道的结合。术前必要的检查：逆行肾盂造影，CT三维成像。2.定位穿刺:X线和B超定位穿刺，部位是目

7、标肾盏穹隆处。在该部位穿刺不会损伤动脉，损伤静脉率为5%我们使用的B超探头，线阵，凸阵。穿刺方式：探头头端穿刺，可以清晰观察到穿刺时针头刺入的整个行程，探头侧方穿刺，穿刺距离最短但需调整穿刺角度。3.扩张：注意手法正确，扩张力度，深度一致。不必强求每次扩张均有尿液流出。宁浅勿深。4.碎石：硬度较大的结石避免将粘膜撕裂，避免反复在一处碎石，表将结石粗糙面对粘膜。碎石要有计划性，应边碎石边清石。肾盂输尿管连接部结石最后碎，防治大量结石碎屑流入输尿管。5.保持肾盂内低压，手术时间不可过长，减少液体外渗，感染物质吸收。经皮肾镜并发症及防治1.感染

8、.专业资料分享.完美WORD格式.整理严重感染如败血症可造成病人死亡感染原因：原来存在感染，高压灌注下感染物质吸收2.出血静脉性出血：保守治疗有效，夹闭肾造瘘管形成血块增加肾盂压力。动脉性出血